王淑英

(淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255029)

2008年7月～2010年6月，我們采用天花粉蛋白聯(lián)合米非司酮輔佐中藥保守治療未破裂的異位妊娠156例，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:異位妊娠符合藥物保守治療條件［1］的患者156例，年齡19～41歲，平均29.5歲。經產婦64例，初產婦92例。其中有不孕不育史13例，重復異位妊娠22例。

治療方法:①天花粉蛋白注:先取皮試液0.1 ml，注射用水稀釋至1 ml，抽取0.05 ml于前臂屈側下1/3處做皮試。20 min后檢查皮丘變化。皮試陰性者取0.9 ml(含天花粉0.045 mg)臀部肌肉注射。觀察2 h后如血壓，心率無異常，注射部位無紅腫，皮癢及胸悶等癥狀，取天花粉蛋白2.4 mg臀部肌肉單次注射，同時注射地塞米松10 mg，注射后臥床休息，觀察血壓、心率、體溫。為減少天花粉蛋白的不良反應，以后3 d內口服地塞米松0.75 mg，3次/d，共3 d;②米非司酮:每12 h口服50 mg，連服5 d。1周后復查血β人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)。③血 β-hCG:當血 β-hCG下降至1000 IU/ml以下時，口服中藥活血化瘀方(當歸，丹參，桃仁，三棱，茯苓，白術，莪術，沒藥)3 d。隨診至血β-hCG降至正常。有生育要求者月經來潮后行輸卵管通液。療效評價:治愈:血β-hCG下降至正常，盆腔包塊縮小或消失，各項生命體征正常。失敗:β-hCG下降不明顯或升高，盆腔包塊增大或盆腔內出血增多，改為手術治療。

結果:本組治愈146例，治愈率93.65%;其中125例為一次成功，21例用藥1周血β-hCG值仍＞1000 IU/ml，予天花粉蛋白二次注射，1周后復查血β-hCG值下降理想。治療失敗10例，4例于治療3～5 d出現(xiàn)腹痛加劇，腹腔內出血增多行手術治療;6例血β-hCG降低后1周再次升高(包括二次用藥后)，改手術治療。多數(shù)患者治療過程中伴有四肢肌肉酸疼、咽痛、頭暈;少數(shù)患者有皮疹，口服布洛芬和地塞米松對癥處理后消失。全部病例治療后無明顯肝腎功能損壞。

討論:近年來異位妊娠的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，尤其是未育異位妊娠患者。隨著快速敏感的β-hCG檢測技術和陰道B超的普及及婦科醫(yī)生對異位妊娠認識的提高，90%以上的異位妊娠在未破裂前得以診斷。此為藥物保守治療創(chuàng)造了條件和時機，尤其是為有不孕病史和年輕需保留生育功能的婦女創(chuàng)造了條件。

天花粉蛋白是從新鮮栝樓塊根中提取的植物蛋白凍干制品，其作用機制主要是選擇性地使胎盤絨毛合體滋養(yǎng)細胞變性壞死，細胞碎片脫落在絨毛間隙引起凝血和纖維蛋白的沉著，以致絨毛間隙逐漸閉塞而絨毛粘連;由此導致的循環(huán)障礙又反過來加速絨毛細胞變性壞死，致細胞滋養(yǎng)層細胞損傷、功能喪失，血β-hCG、孕酮水平下降，以致不能繼續(xù)妊娠。米非司酮為受體水平抗孕激素藥物，具有強烈的抗孕激素活性，與內源性孕酮競爭結合受體，引起妊娠的絨毛組織和蛻膜變性，內源性前列腺素釋放，促使LH下降，黃體溶解，胚胎死亡。中藥有消炎，活血化瘀、散積消癓之功效，促使盆腔積液附件包塊吸收。血β-hCG明顯下降后加服中藥活血化瘀，散積消癓，可促進胚胎組織的吸收。

本研究結果證實，采用天花粉蛋白聯(lián)合米非司酮輔佐中藥三聯(lián)藥物保守治療異位妊娠療效確切，療程短，見效快，且較為安全，值得借鑒。

［1］鄭懷美.現(xiàn)代婦產科學［M］.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1998:292.