王冬霞 (公安縣婦幼保健院手術室,湖北公安434300)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的迅速發(fā)展和醫(yī)學護理模式改變,護理工作已從傳統(tǒng)的疾病為中心的護理模式轉變?yōu)橐圆∪藶橹行?。近年來由于醫(yī)療風險加大,剖宮產(chǎn)手術指征放寬,各種社會因素、胎兒因素如臍帶繞頸、胎位不正、羊水過少等成為了剖宮產(chǎn)的主要指征。而剖宮產(chǎn)手術患者關系到母子兩條生命的安危,尤其是在進入手術室后,由于沒有家人的陪護,患者更易感到無助和脆弱。根據(jù)患者在圍手術期的心理和體征的變化,對患者的心理干預顯得更重要,更需要手術室護士的全面護理[1]。為了探討術前護理干預、術中護理、術后隨訪在部宮產(chǎn)手術中的作用,我科于2008年1月至2010年12月對產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術患者進行了圍術期的心理干預措施,收到了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

剖宮產(chǎn)孕婦600例,年齡21～39歲,體質(zhì)量52～75kg,孕周37～42周,文化程度初中以下428例,中專及高中以上106例,大專以上66例。入選患者按其入院先后順序進入干預組和對照組,每組各300例。

1.2 心理干預方法

對心理干預組 (A組)剖宮產(chǎn)手術患者采用全面系統(tǒng)人性化護理干預方式,具體措施:①手術室接到手術通知單后,護士長安排巡回護士負責術前訪視,通過術前訪視了解病人的一般情況,既往史、藥物過敏史及各種化驗檢查結果,了解病人的需要,存在的心理問題和心理承受能力,應用善意的安慰性語言與病人家屬進行心理疏導及交流,建立正確的心理防御機制,建立良好的和諧關系,對重男輕女等傳統(tǒng)觀念的產(chǎn)婦及家屬及時給予人性化的心理疏導,摒棄重男輕女的思想,使患者在充滿人性化的關懷環(huán)境下順利進行剖宮產(chǎn)手術。②接受患者的咨詢,針對不同心理,通過咨詢安慰可增加患者及家屬對剖宮產(chǎn)手術認識和理解,消除怕疼、緊張、恐懼和顧慮,使其心情放松,情緒穩(wěn)定,使患者對手術有一個大致了解。③教會患者接受術中的暗示,以配合手術的進行。例如:放松肌肉和深呼吸訓練,可以減輕術中的牽拉痛反應及術后并發(fā)癥等。④術中護理干預,熱情接待患者入手術室,手術時仍由巡回護士陪同手術,在手術準備階段,然后做進一步的鼓勵和安慰,從而提高患者的耐受力,使患者最大限度的配合手術。在手術期間,適時告知產(chǎn)婦和家屬有關嬰兒的相關情況和信息,同時加強對產(chǎn)婦人性化的關懷和體貼[2],盡可能的保持穩(wěn)定情緒,不要過份激動。以預防產(chǎn)時出血現(xiàn)象的發(fā)生。手術結束時巡回護士要保持積極的心態(tài),關懷的眼神,體貼的問候,告知患者手術結束,一切順利[3]。⑤術后隨訪,手術第2天隨訪,對特殊患者亦可手術當天或手術后幾日多次隨訪,了解患者術后一般情況、心理狀態(tài),詳細講解新生兒母乳喂養(yǎng)的技巧和常規(guī)護理正確方法,有無感染及手術并發(fā)癥。根據(jù)病情進行健康指導,如術后早期下床活動、早期鍛煉、飲食等,了解患者對手術室服務的滿意度。術后隨訪有助于評估手術中的護理效果和積累護理經(jīng)驗,從而使患者進一步感受到人性化護理理念在整個手術分娩過程中的重要作用。

2 結 果

2.1 術前兩組心理狀況

經(jīng)過術前訪視心理護理的A組,在焦慮心理、恐懼心理、悲觀心理方面均顯著優(yōu)于B組,見表1。

表1 兩組心理反應發(fā)生率比較

2.2 兩組心率變化情況

結果表明,A組術前心率較B組平穩(wěn)、變化小,差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),麻醉開始時,兩組差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05,P<0.01),見表2。

2.3 兩組血壓變化情況

術前心理護理使患者的血壓均低于對照組,見表3。

表2 兩組病人心率變化比效 次/min

表3 兩組病人血壓比較 mmHg

2.4 兩組術中宮縮及出血情況

兩組剖宮產(chǎn)子宮收縮及產(chǎn)時出血情況比較見表4。與對照組相比,心理干預組產(chǎn)后子宮收縮好,手術時出血發(fā)生均顯著降低,差異均具統(tǒng)計學意義 (P<0.01)。

表4 兩組剖宮產(chǎn)時子宮收縮及出血情況比較

3 討 論

由于患者病情、年齡、社會文化背景、經(jīng)濟條件不同,患者心理活動不同。產(chǎn)科手術都是在不得已的情況下患者被迫而行剖宮產(chǎn)手術,由于患者毫無思想準備、情緒波動大的特點,而剖宮產(chǎn)手術分娩作為產(chǎn)科常見的生理現(xiàn)象,其往往特指胎兒脫離母體作為獨自存在的個體的這段時期和過程,剖宮產(chǎn)手術對于每一個產(chǎn)婦來說都是一種持久而強烈的應激源,手術應激會進一步的產(chǎn)生生理上的應激和精神及心理應激,可導致術前以下幾個方面心理反應:①焦慮心理。是產(chǎn)婦最常見的心理反應,主要是擔心胎兒的出生安全,十月懷胎不容易,十分擔心胎兒發(fā)生意外,尤其農(nóng)村產(chǎn)婦更是焦慮不安,反復詢問醫(yī)生、護士孩子會不會有危險。②恐懼心理。聽說要做手術,產(chǎn)婦精神特別緊張,十分害怕,一是怕手術中疼痛,二是怕術中出現(xiàn)意外,對手術的成功缺乏信任,擔心手術后出現(xiàn)并發(fā)癥或后遺癥影響健康、生活及工作。③悲觀心理。特別是胎兒內(nèi)窘迫、滯產(chǎn)、胎膜早破等患者,當醫(yī)師向其談及術中、術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥時,往往表現(xiàn)得異常悲觀,情緒低落、煩燥、哭泣等。

由于手術是一種強烈的應激源,可導致術前害怕、緊張、焦慮、悲觀等心理應激反應,則可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能可引起交感神經(jīng)所至的生理反應。應激事件的不可預見性和不可控制性越強,所引起的心理應激反應越強烈,造成的生理紊亂也越嚴重,如心悸、氣促、失眠、血壓升高、心率加快,有的臨上手術時還出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖等。如不能及時有效的消除這種應激,則會造成產(chǎn)婦嚴重的心理障礙和生理反應,從而嚴重影響著眾多女性的身心健康[4]。

針對以上臨床現(xiàn)象,我們采用了不同心理治療措施和方法,研究結果顯示:術前護士通過與患者交流可提高患者手術前心理的自主性,通過心理干預后的患者比未行心理干預患者,其心理的調(diào)整、情緒的穩(wěn)定程度要好得多,能夠減輕患者對手術緊張焦慮和恐懼等負面心理,負面心理因素減少,使患者自身的心率和血壓維持在正常水平,可加強產(chǎn)后子宮收縮,減少產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量,能促進手術患者術后恢復,所以剖宮產(chǎn)手術患者圍術期心理護理干預是十分重要和必要的,也是降低患者術前心理應激反應較為有效方法,更全面體現(xiàn)了以人為本和以患者為中心的全新護理理念[5],這要求手術室護士應具有豐富的工作經(jīng)驗和扎實專業(yè)基礎,良好溝通技巧和表達能力,還應具備醫(yī)學心理學、康復心理學等方面知識,尤其對產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術患者更應注重心理衛(wèi)生、心理保健等方面問題,促使手術室護理人員必須不斷學習,更新知識,交流護理經(jīng)驗,掌握現(xiàn)代手術新理論、新方法,提高護理技術及管理水平,更好地為病人服務。

[1]魏革,劉蘇君.手術室護理學 [M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:224-227.

[2]郭子君.手術室患者全程人文關懷護理的實施 [J].護理學雜志,2009,24(12):56-58.

[3]譚芳.舒適護理在手術室護理中的應用 [J].齊魯護理雜志,2009,15(20):103-104.

[4]陳玲玲.產(chǎn)科不同護理模式干預產(chǎn)后抑郁癥的效果分析[J].當代護士,2007(9):34-35.

[5]周小紅.人性化護理在婦產(chǎn)科臨床實踐中的應用[J].全科護理,2009,7(10):2698.