謝金萍,肖繼榮龔金萍,劉 梅

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院骨二科,湖北荊州434020)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已為越來越多的患者所接受,臨床應(yīng)用日益廣泛。但是隨著手術(shù)的普及,手術(shù)量的增加,術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥如疼痛、感染、血腫等發(fā)生的總數(shù)也呈增多趨勢(shì)[1]。如何減輕術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹,引起了人們的關(guān)注。我科從2009年5月至2010年3月對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者使用冷療聯(lián)合彈力繃帶包扎,用以減輕術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹,進(jìn)行臨床觀察,探討其可行性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選擇2009年5月至2010年3月入住我科行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者98例,疾病診斷:半月板損傷49例、滑膜炎27例、游離體22例。其中男51例、女47例,年齡29～84歲;入選條件:膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后住院滿3d,未行交叉韌帶重建者,不是痛風(fēng)患者,無冷療的禁忌癥。98例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組46例,觀察組52例,兩組在年齡、性別、體質(zhì)量、診斷、文化程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常規(guī)護(hù)理,患肢抬高20～30°,觀察患肢的末梢循環(huán),保持切口引流管的通暢,觀察引流液的性質(zhì),術(shù)后麻醉未清醒前行被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng),麻醉清醒后行主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮,術(shù)后1～3d行直腿抬高及膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉;觀察組除行常規(guī)護(hù)理外,術(shù)后即給予膝關(guān)節(jié)處持續(xù)冰敷6h,冰袋裝入特制的馬鞍袋內(nèi),懸掛于患膝上,既防止凍傷,避免冷的直接刺激帶給患者不良反應(yīng),又避免打濕污染傷口。術(shù)后即刻同時(shí)給予彈力繃帶包扎,自踝關(guān)節(jié)上開始由下至上螺旋式包扎到大腿下端,繃帶之間重疊50%,要求松緊適宜、平整無皺褶,術(shù)后48h停止包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

通過測(cè)量膝關(guān)節(jié)的周徑來了解關(guān)節(jié)腫脹程度。兩組患者分別測(cè)量術(shù)前、術(shù)后即刻,術(shù)后6、24、48、72h的膝關(guān)節(jié)周徑。測(cè)量方法:膝關(guān)節(jié)伸直位觸及髕骨上方2cm處,即髕上囊處是關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹最常見的位置,因此通過測(cè)量髕骨上方2cm來評(píng)估關(guān)節(jié)腫脹的程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,各組所得數(shù)據(jù)以ˉx±s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)周徑比較見表1。從表中可以看出,觀察組在使用冰敷和彈力繃帶后膝關(guān)節(jié)腫脹較對(duì)照組明顯減輕,而對(duì)照組膝關(guān)節(jié)腫脹明顯且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)周徑比較

3 討 論

3.1 腫脹的發(fā)生機(jī)理

腫脹是由于毛細(xì)血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加,血管內(nèi)液外滲到組織間隙所致[2]。術(shù)后由于血管損傷、擴(kuò)張充血、微小血栓的產(chǎn)生致微循環(huán)不暢,中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等炎性物質(zhì)在局部浸潤(rùn),使血管壁通透性增加,損傷部位及其周圍組織血漿、纖維蛋白原等血管內(nèi)容物增多,使組織間膠體滲透壓增高,引起組織發(fā)生水腫[2-3]。

3.2 冷療在關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用的機(jī)制

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是在近二十年來迅速發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、診斷明確、手術(shù)恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),能夠有效縮短病人住院時(shí)間,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4],目前已成為膝關(guān)節(jié)疾病診治的重要手段[5]。但是由于手術(shù)操作過程中要使用器械處理相應(yīng)的滑膜、軟骨、韌帶,因而不可避免的在術(shù)后短期內(nèi)引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛,從而延誤病人術(shù)后早期功能鍛煉[6]。而早期功能鍛煉又是減少下肢深靜脈血栓、預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連的重要方法。因此減輕關(guān)節(jié)腫脹、早期進(jìn)行功能鍛煉是促進(jìn)患肢康復(fù)的重要保證。冷療是利用人體對(duì)冷的生理反應(yīng),毛細(xì)血管收縮,微血管通透性降低,而減少局部組織充血腫脹。觀察組在術(shù)后給予冰敷患膝,可使局部皮膚、皮下、肌肉組織的溫度下降,通過刺激皮溫感受器,經(jīng)局部交感性反應(yīng)引起血管收縮,減少外周血流量,降低耗氧量,有助于減少滲血、出血和炎癥因子釋放,減輕或抑制水腫[7]。作為療效肯定、使用方便的治療方法,冷療在臨床應(yīng)用廣泛,正是因?yàn)楸罂梢允咕植縿?chuàng)面迅速降溫,并可抑制組胺等炎性遞質(zhì)的釋放,抑制微血管的通透性,從而減輕水腫。局部溫度降低還可以使皮膚疼痛閾值下降,從而可有效緩解腫脹與疼痛。

3.3 彈力繃帶的應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)手術(shù)過程中患者下肢處于持續(xù)下垂?fàn)顟B(tài),且使用氣動(dòng)止血帶使靜脈回流受阻,皮膚易發(fā)生腫脹,使用彈力繃帶由于具有一定的縱向加壓作用,既保證了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,又能防止周圍組織的再損傷及局部出血、組織水腫,從而促進(jìn)切口早期愈合。觀察組使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎,以達(dá)到減少關(guān)節(jié)積液,進(jìn)行局部壓迫止血,減輕肢體腫脹、疼痛的目的。下肢使用彈力繃帶還能夠減少下肢靜脈血液淤滯,促進(jìn)肢體靜脈和淋巴細(xì)胞反流,增加靜脈回流量,使得深靜脈血流量增加,減少血栓形成,從而達(dá)到消除或減輕下肢腫脹,預(yù)防下肢深靜脈栓塞的目的。彈力繃帶具有操作簡(jiǎn)單,易于護(hù)理,價(jià)格低廉,舒適等優(yōu)點(diǎn),且可以隨意塑形,隨意調(diào)整,方便簡(jiǎn)單,病人感覺舒適,容易接受。

3.4 冷療的注意事項(xiàng)

冷療在產(chǎn)生良好作用的同時(shí),也會(huì)出現(xiàn)一定的不良反應(yīng),為防止繼發(fā)反應(yīng)的發(fā)生,在冰敷使用過程中,要嚴(yán)格觀察皮膚顏色、肢體血運(yùn),一旦患者出現(xiàn)明顯冷凍、皮膚水腫、蒼白應(yīng)立即中止治療,避免發(fā)生凍傷。長(zhǎng)時(shí)間的冰敷會(huì)產(chǎn)生缺血效應(yīng),直接影響局部組織的供氧和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送,進(jìn)而導(dǎo)致局部組織壞死。在冰敷過程中要加強(qiáng)巡視,做好交接班,還要防止冰袋滲漏,冰水流出打濕污染傷口。

3.5 彈力繃帶使用中的觀察

彈力繃帶有一定的伸縮性,它所產(chǎn)生張力的大小是在使用過程中依靠操作者將其拉平的程度時(shí)產(chǎn)生的[8]。因每個(gè)操作者在包扎彈力繃帶時(shí)手法不一,所產(chǎn)生的張力也不相同,因而在使用過程中,要嚴(yán)密觀察患肢的末梢循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)功能。包扎前脛骨下段給予棉墊保護(hù),抬高患肢30°,防止腓總神經(jīng)受壓。如果患肢出現(xiàn)腫脹厲害、劇烈疼痛、麻木、皮膚顏色加深、腳趾運(yùn)動(dòng)障礙應(yīng)立即放松包扎,嚴(yán)密觀察,待癥狀消除后再行包扎。同時(shí)加大對(duì)患者的健康教育,保證患者的安全。

任何手術(shù)都不能做到徹底止血,術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用冷療及彈力繃帶包扎兩種方法,能有效減少出血,減輕關(guān)節(jié)腫脹與疼痛。患肢要盡早開始功能鍛煉,以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

[1]Pierzchala A,kusz D,Widuchowski J.Complications of arthroscopy of the knee[J].Wiadá lek,2003,56:460-467.

[2]戚曉紅,余衛(wèi)平.病理生理學(xué) [M].北京:科學(xué)出版社,2001:53-55.

[3]柏亞妹,張曦,吳興彪.芒硝冰袋冷敷減輕創(chuàng)傷腫痛的研究 [J].中華護(hù)理雜志,2006,41(9):773-776.

[4]賈玉梅,蔡俊花.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理 [J].全科護(hù)理,2009,7(3B):681.

[5]許玉妹,呂征,胡志毅,等.對(duì)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)性損傷的關(guān)節(jié)鏡治療與康復(fù)[J].黑龍江護(hù)理雜志,2000,6(10):6-7.

[6]趙凱.中藥溫里法在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后溫經(jīng)止痛的臨床研究 [J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(3):55.

[7]梁偉,宋賢武,季衛(wèi)平.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后棉墊加壓配合冰敷療效觀察 [J].中醫(yī)正骨,2009,21(16):12-14.

[8]Thomas T,Fram P.Compression Bandage.System Evaluation[J].Nursing Times,2003,99(40):24-28.