薛菊蘭 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院感染管理辦公室,湖北荊州434000)

朱麗莎,艾 彪,張雪瑩 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北荊州434000)

醫(yī)院保潔人員是病區(qū)最活躍的流動(dòng)成員,有調(diào)查表明[1]其手衛(wèi)生依從性較低,在執(zhí)行接觸患者之前,手衛(wèi)生依從率僅為30.0%,明顯低于醫(yī)生和護(hù)士。彭衛(wèi)紅[2]隨機(jī)動(dòng)態(tài)采樣監(jiān)測(cè)了該院醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量,得到了該院臨床醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生質(zhì)量隨機(jī)監(jiān)測(cè)合格率較洗手后監(jiān)測(cè)合格率的99.5%降低了27.8%。關(guān)于保潔員的隨機(jī)手衛(wèi)生和慣用洗手效果監(jiān)測(cè)未見(jiàn)報(bào)道,而他們?cè)诓^(qū)可通過(guò)不同方式直接或間接接觸患者,其手衛(wèi)生狀況對(duì)患者安全同樣具有重要意義。鑒此,筆者對(duì)本院病區(qū)保潔人員的隨機(jī)手衛(wèi)生和慣用洗手效果進(jìn)行了監(jiān)測(cè),以便為采取管理措施提供依據(jù),現(xiàn)將有關(guān)調(diào)查報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2010年6月在我院病區(qū)工作的 57名保潔人員,其中男性6人 (占 10.53%),女性51人 (占89.47%);文化程度,高中以上 2人 (占 3.51%),初中生 11人 (占 19.30%),小學(xué)33人 (占57.89%),未上學(xué)11人 (占19.30%);年齡在42～63歲,平均年齡54歲。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)病區(qū)從事保潔工作的保潔人員手指進(jìn)行一次隨機(jī)采樣,然后囑其按自己慣用的洗手方法進(jìn)行洗手,洗手后進(jìn)行第二次采樣。

1.3 采樣與檢測(cè)方法

根據(jù)衛(wèi)生部制定的 《消毒技術(shù)規(guī)范》[3]要求進(jìn)行采樣與檢測(cè),被檢人5指并攏,用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,剪去操作者手接觸部位,將棉拭子投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi),立即送檢。細(xì)菌總數(shù)檢測(cè):將采樣管用力振打80次,用無(wú)菌吸管吸取1ml待檢樣品接種于滅菌平皿,每一樣本接種2個(gè)平皿,內(nèi)加入已溶化的45～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,置37℃溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)細(xì)菌菌落數(shù),污染菌經(jīng)總數(shù)測(cè)定后,進(jìn)行菌株鑒定,菌株鑒定采用VITEK-AMS全自動(dòng)微生物分析儀 (法國(guó)生物梅里埃公司)鑒定。

1.4 結(jié)果計(jì)算方法

根據(jù)衛(wèi)生部 《消毒技術(shù)規(guī)范》中手消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算方法,即細(xì)菌總數(shù) (CFU/cm2)=平皿上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積 (cm2)。

1.5 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 (WS/T313-2009)中的手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷,即細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2,并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌為合格。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 病區(qū)保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生狀況與洗手效果

兩者合格率均較低,洗手后合格率甚至低于隨機(jī)手合格率,具體監(jiān)測(cè)指標(biāo)見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)科與非手術(shù)科保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生狀況與洗手效果比較

手術(shù)科與非手術(shù)科保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2為2.41,P＞0.05。手術(shù)科與非手術(shù)科保潔人員洗手效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2為0.98,P＞0.05;手術(shù)科保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生狀況與洗手效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。非手術(shù)科保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生狀況與洗手效果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05。見(jiàn)表2。

表1 病區(qū)保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生狀況與洗手效果比較

表2 手術(shù)科與非手術(shù)科保潔人員手衛(wèi)生狀況與洗手效果比較

2.3 病區(qū)保潔人員隨機(jī)手與洗手后手微生物檢出情況

見(jiàn)表3。

表3 病區(qū)保潔人員隨機(jī)手與洗手后手微生物檢出比較

3 討 論

3.1 保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生與洗手效果分析

表1顯示病區(qū)保潔人員洗手后合格率僅有14.04%,較隨機(jī)手衛(wèi)生合格率21.05%低,但兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本次采樣采用的隨機(jī)監(jiān)測(cè)和慣用洗手后效果監(jiān)測(cè)較真實(shí)地反映了保潔人員手衛(wèi)生狀況。慣用洗手后洗手效果較隨機(jī)手衛(wèi)生合格率低的原因,一是保潔員對(duì)六部洗手流程缺乏認(rèn)識(shí)或執(zhí)行六部洗手流程的依從性低;二是洗手后隨機(jī)取干燥物品進(jìn)行干手,對(duì)洗手后的手可被干手用物再次污染缺乏認(rèn)識(shí);三是洗手設(shè)備如洗手液、肥皂、手控水龍頭的污染;四是洗手時(shí)間和搓手強(qiáng)度不達(dá)標(biāo);五是部分女性保潔人員手上帶有飾物,在洗手時(shí)間不到位、不徹底的情況下,隱藏在飾物下的細(xì)菌便暴露于指面,采樣時(shí)更易獲取。所以表3顯示保潔人員洗手后大腸艾希菌檢出減少,而表皮葡萄球菌檢出反而增加,但未檢出枯草桿菌和銅氯假單胞菌。

3.2 手術(shù)科與非手術(shù)科保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生與洗手效果分析

表2顯示手術(shù)科與非手術(shù)科保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生比較、洗手效果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;非手術(shù)科保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生狀況與洗手效果比較也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但手術(shù)科保潔人員隨機(jī)手衛(wèi)生與洗手效果比較有差異,且洗手后合格率低于隨機(jī)手衛(wèi)生,其原因主要是外科血液、體液等可見(jiàn)污染物較多,保潔人員處理上述污物時(shí)一般能夠戴手套工作,但是他們認(rèn)為戴上手套就非常安全了,因此忽視了洗手的作用和效果,即出現(xiàn)本次調(diào)查的結(jié)果。

3.3 提高醫(yī)院保潔人員手衛(wèi)生質(zhì)量的對(duì)策

3.3.1 應(yīng)用 “知-信-行”理論幫助保潔人員樹(shù)立手衛(wèi)生意識(shí)、提高手衛(wèi)生依從性 養(yǎng)成一個(gè)良好的手衛(wèi)生習(xí)慣既要有職業(yè)素養(yǎng)又要有慎獨(dú)精神,提高思想認(rèn)識(shí)應(yīng)為第一要素。保潔人員上崗前即進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)與技能培訓(xùn),在講解手衛(wèi)生的意義時(shí)不能只站在保護(hù)患者、患者安全的角度談手衛(wèi)生的意義,應(yīng)同時(shí)抓住他們有自我防護(hù)需求這一角度講解手衛(wèi)生在自我防護(hù)和家庭防護(hù)方面的意義,并用一些典型的案例進(jìn)行說(shuō)明。如龍獻(xiàn)華[4]報(bào)道該院14例保潔人員中6例感染HBV的事例。技能培訓(xùn)以示范和現(xiàn)場(chǎng)演練為主,為他們落實(shí)手衛(wèi)生、做好手衛(wèi)生樹(shù)立信念。日常工作中護(hù)理人員、保潔管理者、病區(qū)管理者共同督導(dǎo)、檢查、監(jiān)測(cè)與反饋他們的手衛(wèi)生質(zhì)量,以便達(dá)到提高他們手衛(wèi)生依從性的目的。

3.3.2 提供方便快捷的手衛(wèi)生產(chǎn)品 保潔人員在病區(qū)工作流動(dòng)性大,每次做完一項(xiàng)保潔工作要回到固定的地方洗手是不很現(xiàn)實(shí)的,只有利用病房洗手設(shè)施。病房洗手設(shè)施有時(shí)已被病人占用,且大多數(shù)醫(yī)院未為病房配置合格的洗手衛(wèi)生設(shè)施,因此不能保證保潔人員的洗手依從性和高質(zhì)量的洗手效果。要想提高保潔人員手衛(wèi)生質(zhì)量,為每位保潔人員配制快速手消毒劑并隨保潔用具車一起放入病房才是提高保潔人員手衛(wèi)生質(zhì)量的保障。況且,使用速干手消毒劑代替流動(dòng)水洗手,已成為國(guó)際趨勢(shì)。速干手消毒劑作用快速、殺菌效果好、使用方便、有護(hù)膚功能,還不受水源、水池、場(chǎng)所等限制。但需注意的是只有在手沒(méi)有可見(jiàn)污染時(shí)才能代替肥皂洗手。關(guān)于其成本效益與效果,有調(diào)查表明[5]使用肥皂洗手100次成本為38.9元,使用速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生100次的成本為28.4元,為用肥皂洗手成本的73%,可節(jié)約近30%的費(fèi)用。

3.3.3 合理配置人力資源 隨著人們生活水平的提高,患者不僅要求醫(yī)院有高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),而且也要求有安全、安靜、整潔的醫(yī)療環(huán)境。從本文的調(diào)查對(duì)象資料中可以看出保潔員年齡偏大、文化水平偏低,盡管醫(yī)院在保潔人員繼續(xù)教育中多次講解手衛(wèi)生知識(shí)和洗手流程,但執(zhí)行力不高,收效不大。因此只有合理配置保潔人員,提高保潔人員素質(zhì),才能保證他們?yōu)榛颊吆歪t(yī)護(hù)人員營(yíng)造一個(gè)潔凈、舒適、安全的就醫(yī)和工作環(huán)境;才能為切斷醫(yī)院感染傳播途徑、降低醫(yī)院感染潛在的危險(xiǎn)因素、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、確保醫(yī)療安全做好扎實(shí)的工作基礎(chǔ)。

3.3.4 建立監(jiān)測(cè)、監(jiān)督與反饋機(jī)制 醫(yī)院保潔人員的工作處于醫(yī)院工作中的輔助地位,醫(yī)院與科室在開(kāi)展手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)時(shí)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象是醫(yī)生與護(hù)士,保潔人員手衛(wèi)生往往被忽視。因此應(yīng)建立保潔人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、監(jiān)督與反饋機(jī)制,定期和不定期開(kāi)展保潔人員手衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測(cè),及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)信息,督導(dǎo)保潔人員提高手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生質(zhì)量。

[1]蒲丹,陳敏,張衛(wèi)東,等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知、依從性及相關(guān)影響因素分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(18):2452-2455.

[2]彭衛(wèi)紅.隨機(jī)動(dòng)態(tài)采樣監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量方法的探討 [J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(18):105-106.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范 [S],2002:200-205.

[4]龍獻(xiàn)華.衛(wèi)生員感染乙型肝炎的原因分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(6):423-405.

[5]趙秀莉,任軍紅,賈會(huì)學(xué),等.手衛(wèi)生成本效益與成本效果分析 [J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(6):14-16.