張月仙 (江蘇大學(xué)職工醫(yī)院,江蘇鎮(zhèn)江21 2013)

前臂雙骨折在骨科較為常見,約占全身骨折的6%,多發(fā)生在青少年。大學(xué)生群體年輕,活潑好動,喜愛運(yùn)動。男生在籃球、足球等對抗性運(yùn)動中易受傷,導(dǎo)致前臂雙骨折;女生在輪滑等活動中不慎摔倒,亦會導(dǎo)致前臂雙骨折。前臂雙骨折給大學(xué)生日常學(xué)習(xí)生活帶來不便,影響其心理狀態(tài),延遲康復(fù),往往需要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。

1 對象與方法

1.1 對象

將我院2005年1月至2010年12月治療的大學(xué)生前臂雙骨折患者30例設(shè)為觀察組。其中男25例,女5例,年齡18～22歲,平均20歲,部位:左前臂18例,右前臂12例,所有病例均為外傷所致,排除病理性骨折。所有有明確的前臂外傷史;損傷后前臂即出現(xiàn)疼痛、局部腫脹,畸形,前臂活動受限,局部壓痛明顯,可及骨擦感;X線攝片檢查可見尺骨、橈骨骨折。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用抑郁自評量表 (SAS)和焦慮自評量表 (SDS)。SAS和SDS量表各包括20個條目,每個條目按癥狀出現(xiàn)的頻度分4個等級,請被調(diào)查者按最近1周實(shí)際情況回答,SAS、SDS總粗分折算成標(biāo)準(zhǔn)分,＞50分判斷為有焦慮、抑郁情緒,將兩組人群與SAS、SDS的國內(nèi)常模進(jìn)行比較[1]。

1.2.2 調(diào)查方法 首先進(jìn)行必要的解釋,征得同意,然后現(xiàn)場填寫問卷,調(diào)查時以研究對象自己填寫為主,不能自行填寫者由調(diào)查員逐條詢問并記錄。實(shí)際發(fā)放問卷30份,收回有效問卷30份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

Epicalc 2000軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組抑郁自評得分及焦慮自評得分均高于國內(nèi)常模,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05),見表1。

表1 觀察組SAS、SDS與常模比較

3 討 論

3.1 重視心理護(hù)理,改善不良情緒,提高生活質(zhì)量

認(rèn)知行為理論認(rèn)為,人的情緒變化與認(rèn)知評價有關(guān),不合理的信念會導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)與不良行為。合理的、系統(tǒng)性心理行為干預(yù)可以改變患者的非理性理念,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕抑郁、焦慮情緒,從而提高生活質(zhì)量[2]。大學(xué)生前臂雙骨折患者年輕,突發(fā)受傷,遭遇挫折,心理素質(zhì)差,顧慮多,害怕疼痛,擔(dān)心骨折會造成殘疾,影響學(xué)習(xí)和生活。常感到無助、恐懼,情緒易緊張、焦慮、抑郁。應(yīng)根據(jù)不同的心理狀態(tài)給予開導(dǎo),使患者保持積極、樂觀的心理狀態(tài),積極面對人生。因此,應(yīng)通過心理干預(yù),有計劃地進(jìn)行宣教、疏導(dǎo),幫助其正確識別和阻斷負(fù)性的思維,以一種新的眼光來看待所面臨的困難。①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)溝通,取得患者的充分信任。鼓勵其說出自己內(nèi)心的真實(shí)感受以及對學(xué)校、老師、同學(xué)等支持因素的期望和要求等,使其不良情緒得以宣泄。②增強(qiáng)個人對情緒調(diào)節(jié)處理技巧的學(xué)習(xí),給予具體的行為技術(shù)指導(dǎo),如生物反饋、漸進(jìn)性肌肉放松、催眠與自我催眠等。③提供必要的有關(guān)疾病的相關(guān)書籍、知識,介紹已經(jīng)康復(fù)的有相同疾病的同學(xué)進(jìn)行現(xiàn)身說法,打消其顧慮。④尊重、理解患者,使患者保持積極、樂觀的心理狀態(tài)。

3.2 加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理,積極預(yù)防并發(fā)癥

前臂雙骨折發(fā)生后,無論是閉合復(fù)位還是切開復(fù)位,復(fù)位后均需行石膏外固定,一般時間為1月左右。石膏固定后鼓勵病人早期進(jìn)行功能鍛煉,恰當(dāng)?shù)墓δ芑顒涌筛纳蒲貉h(huán)與淋巴循環(huán),促進(jìn)血腫、肢體腫脹的吸收消散,促進(jìn)骨折愈合,防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松,有利于功能恢復(fù)。早期尺橈骨雙骨折的患者練習(xí)握拳和伸指動作,防止肱二頭肌粘連,具體按下列步驟訓(xùn)練:①患肢各手指運(yùn)動和用力握拳及張手運(yùn)動。②患肢肩關(guān)節(jié)主動運(yùn)動 (開始階段可在健手幫助下進(jìn)行)。⑨每個動作保持10s重復(fù)練習(xí),每天3～4次,每次10～15 min習(xí)。④注意禁止患肢前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,練習(xí)強(qiáng)度不應(yīng)引起劇烈疼痛和腫脹加重或以患者感覺輕度疲勞為宜。去除石膏后,可加強(qiáng)腕、肘關(guān)節(jié)活動,做大云手及反轉(zhuǎn)手活動。具體訓(xùn)練為:①大云手:下肢橫跨同肩寬,患手緊握拳頭,以健側(cè)帶動患側(cè),兩臂交替做云手動作,一直練至骨折臨床愈合。②反轉(zhuǎn)手:下腳前弓后蹬,手指伸開,肘關(guān)節(jié)屈曲,前臂旋后位,由腋后向前伸出,而后外展內(nèi)旋,從背后收回至腋下。在此活動中,前臂由旋后經(jīng)旋前又回到旋后位。上下肢應(yīng)相互配合,上左腿,出右手;收左手,上右腿;出左手,收右手。如此反復(fù)運(yùn)動,以健側(cè)帶動患側(cè)肩、肘、腕及前臂的旋轉(zhuǎn)活動,以此提高治療效果[3]。

3.3 做好健康指導(dǎo),減少骨折發(fā)生

加強(qiáng)體育安全教育,指導(dǎo)大學(xué)生學(xué)習(xí)體育運(yùn)動理論,掌握科學(xué)合理的體育鍛煉方法,運(yùn)動前做好準(zhǔn)備工作,合理安排運(yùn)動強(qiáng)度,有效地避免運(yùn)動損傷,減少骨折發(fā)生。

[1]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:223-224.

[2]黃志英,陶建青.系統(tǒng)性心理行為干預(yù)對2型糖尿病患者的影響 [J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(7):7-9.

[3]楊柳.閉合性前臂雙骨折的護(hù)理體會 [J].湖南中醫(yī)雜志,2007,23(5):78-79.