陳 華,鄭曉蕾

基礎護理是臨床護理工作的基礎,它是結(jié)合患者生理、心理特點和治療康復的需求,盡可能滿足患者各方面需求和疾病治療與康復需要的護理,其內(nèi)容涵蓋了生活護理、病情觀察、基本護理技術(shù)操作、心理護理、健康教育、臨終關懷、書寫護理文書等護理工作[1]。但近年來由于種種原因,基礎護理工作尤其是非侵入性基礎護理工作的落實情況不容樂觀,已經(jīng)成為醫(yī)療護理工作中的安全隱患[2]。衛(wèi)生部也在發(fā)出開展 2010年 “優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的通知,要求夯實基礎服務,全面提高臨床護理水平。本研究的目的在于了解護士對基礎護理的認知及落實情況,以便為進一步推進護理工作的落實尋找有效的對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣的方法,選取北京市三級甲等綜合醫(yī)院的臨床工作護士為調(diào)查對象,共發(fā)放問卷 148份,收回有效問卷 126份,有效率為 85.14%。其中內(nèi)科 47名,占37.30%;外科 51名,占 40.48%;婦產(chǎn)科 20名,占15.87%;兒科 8名,占6.35%。

1.2 方法 本研究采用問卷調(diào)查法,問卷在參考有關文獻[3]及衛(wèi)生部關于 《住院患者基礎護理服務項目》的文件基礎上自行設計。內(nèi)容包括三部分:(1)護士對非侵入性基礎護理操作的認識。此部分問卷含有 8個小題;應用 Likert 5級評分法記分,從 “非常贊成”到 “極不贊成”共分 5個等級,5=非常贊成,評分依次遞減,1分 =極不贊成。(2)護士對基礎護理操作的認同情況及實際完成情況。共涉及四大類共 22項操作,分別為病情觀察類,包括 4項相關操作,為生命體征、心理護理、記錄出入量、健康教育;生活護理類,包括7項相關操作,為掃床鋪、口腔護理、會陰護理、翻身拍背、飲食護理、排泄護理、生活護理;基本技能類,包括 7項相關操作,為消毒隔離、測生命體征、更換輸液、護理文件書寫、配藥、領藥、尸體料理等;安全護理類,包括 4項相關操作,為病房設施安全檢查、監(jiān)督地面安全、轉(zhuǎn)送患者、陪患者做檢查。(3)基礎護理落實不到位的原因。原因由 9個條目及一個開放性問題組成。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用 SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析,采用一般描述性統(tǒng)計、百分比構(gòu)成及相關分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 126名調(diào)查對象中,護士 69名 (54.76%),護師 43名 (占 34.13%),主管護師 14名 (11.11%);學歷為中專 27名 (21.43%),?？?/高職 78名 (61.90%),本科及以上的 21名 (16.67%);平均年齡為 (28.00±6.42)歲,平均工作年限為 (7.65±6.69)年。

2.2 護士對基礎護理操作的認知 通過調(diào)查可知護士對基礎護理的認識存在不同程度的缺乏,得分最低的選項是 “基礎護理操作是護士的基本職責”,最高的選項是 “患者需要護理時,您很愿意提供服務,而不是機械執(zhí)行”(見表 1)。

表1 護士對基礎護理操作的認知 (x±s,分)Table 1 The cognition to basic nursing in nurses

2.3 護士對各項基礎護理操作的認同情況及實際完成情況本研究顯示基礎護理操作的具體完成情況不高,其中病情觀察和基本技能兩項的認同率和完成率較高,在 70%左右;生活護理的認同率和完成率最低,僅在 30%左右。認同率和實際完成率最高的前五項操作為護理文件的書寫、更換輸液、領藥、配藥和健康教育;認同率和實際完成率最低的五項操作是協(xié)助患者上下床、飲食護理、生活護理、陪患者做檢查和料理大小便 (見表 2、3)。

表2 護士對各類基礎護理操作的認同情況及實際完成情況 (n=126,%)Table 2 The recognition and operation of various types of basic nursing in nurses

2.4 基礎護理操作落實不到位的原因 基礎護理操作落實不到位的原因主要是工作任務重,臨床護士編制不足引起,另外護工和家屬參與到患者的護理當中,也間接導致基礎護理工作的不到位。開放問題的回答中,對于基礎護理不到位的原因多數(shù)人認為護士的工作很忙,沒足夠的時間完成基礎護理操作,一些沒有技術(shù)含量的工作如掃床、翻身拍背等護理活動應由護工或者沒有執(zhí)照的護士完成 (見表 4)。

表3 護士對各項基礎護理操作的認同情況及實際完成情況 (n=126,%)Table 3 The recognition and operation of various items basic nursing in nurses

表4 基礎護理操作落實不到位的原因 (n=126)Table 4 The reason of basic nursing not to be implemented

2.5 相關因素分析 相關分析顯示,護士對基礎護理的認知與護理操作的實際完成情況有一定的相關性 (r=0.21,P＜0.05)。但護士的工作時間、職稱、學歷與基礎護理的認知與落實情況等無明顯相關性。

3 討論

3.1 基礎護理工作至關重要 護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。護理工作質(zhì)量直接關系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,關系到人民群眾的健康利益和生命安全,關系到社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意程度。而基礎護理工作又是整個護理工作的基石,它對于加強臨床護理工作、改進護理服務、提高護理質(zhì)量、提升患者滿意度、構(gòu)建和諧醫(yī)患關系等方面都起著至關重要的作用。衛(wèi)生部于 2010年 1月 20日頒布了一系列加強基礎護理的文件,旨在加強基礎護理工作,全面提高醫(yī)院臨床護理工作水平。因此作為臨床護士要充分認識基礎護理工作的重要性。

3.2 現(xiàn)階段護士對基礎護理工作認知不足 本研究結(jié)果反映了護士對非侵入性基礎護理的內(nèi)涵以及其在護理工作中的重要作用理解不夠深刻,得分最低的選項是 “基礎護理操作是護士的基本職責”,平均分為 3.21;造成這種現(xiàn)象的原因可能是護士對自己的職業(yè)的不認同,職業(yè)認同是護理實踐和角色形成的基礎[4]。護士職業(yè)認同感就是護士本人對護理職業(yè)的積極看法和情感,以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[5]。有調(diào)查資料表明[6],大多數(shù)護士并未形成積極的職業(yè)認同感或職業(yè)認同感不穩(wěn)定。但是當問到 “患者需要護理時,您很愿意提供服務,而不是機械執(zhí)行”,大多數(shù)護士還是表示很愿意的 (平均分為 3.70),原因可能是護士的責任感,這種責任感促使護士愿意為患者服務。也有可能是護士為了避免和患者發(fā)生糾紛,盡力為患者提供熱情的服務,這也在一定程度上解釋了護士雖然認知程度不高,但較愿意為患者服務的現(xiàn)象。

另外護士對基礎護理操作的認知與實際完成情況呈正相關關系,說明良好的認知可以促進行為的落實,不良的認知會阻礙人們的行為,因此要注重護士對基礎護理重要性的教育力度,進行多層次、多渠道、多形式的教育與培訓,提高其對基礎護理操作內(nèi)涵的深刻理解,幫助護士認識基礎護理工作的重要性及自身價值,促使護士思想認識的提高和思想觀念的轉(zhuǎn)變。

3.3 護士對基礎護理操作的認同情況及實際完成情況 研究顯示基礎護理的認同率及完成率基本一致,即認同程度高的,落實情況良好,反之則亦然。根據(jù) “知 -信 -行”理論[7],可以很好的解釋這種現(xiàn)象。行為改變是目標,為達到行為改變,必須有知識 (知識和學習)作為基礎,要有信 (正確的信念和積極的態(tài)度)作為動力。也就是說,護士對基礎護理質(zhì)量重要性的認識是影響護士實施基礎護理態(tài)度的重要影響因素,即護士對基礎護理重要性認識越高,其實施態(tài)度越堅定,在其他研究中也出現(xiàn)了類似的結(jié)果[8]。

另外從該項調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn),生活護理和安全護理兩個方面的認同及完成情況相對較低,平均認同率分別為 38.93%和37.31%,平均實際完成率分別為 51.32%和 35.95%。從表 3中我們可清楚地看到護士對部分操作如翻身拍背、掃床鋪床、協(xié)助患者上下床活動等的認同率很低,也就是說這些操作在護士心目中已不被列入護理工作中。而實際完成情況,除了個別項目的情況較好外,大部分項目的親自完成情況不令人滿意,尤其是料理大小便、喂飯、洗漱等原來屬于最基礎的生活護理已經(jīng)遠離了護士的臨床工作。這是由于護士對其不認同,直接影響著護理操作的完成。護士對基礎生活護理的認識不足,在護理工作中重技術(shù)操作輕基礎護理,只強調(diào)客觀原因,不積極想辦法認真完成基礎護理工作,直接導致了基礎護理質(zhì)量的下降[3]。而在社區(qū)護理中這個問題尤其要引起重視,因為社區(qū)護理工作的對象有很大一部分是有著慢性病的老年患者,對于他們而言,生活護理和安全護理類的基礎護理工作尤其重要,基礎護理工作的好壞直接關系著他們對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的認可度。因此,加強思想認識上的教育,讓護士理解基礎護理操作的重要意義勢在必行。

3.4 基礎護理操作落實不到位的原因 非侵入性基礎護理落實不到位的原因分為兩類,第一類是社會因素,第二類是護士自身因素。在社會因素中,臨床工作任務重以及護理人員配備不足是導致基礎護理落實不到位的重要因素,它使得護士在工作中不能夠按職上崗,大量的臨床工作使護理人員處于一種超負荷的運轉(zhuǎn)狀態(tài),這不僅影響了護理質(zhì)量,而且也影響了廣大護理人員學習和工作的積極性,影響護理質(zhì)量;其次家屬和護工承擔了一部分基礎護理工作,也間接導致基礎護理操作落實工作不到位。在護士自身因素中,不良的職業(yè)價值觀是比較重要的影響因素,其次護士專業(yè)功底不扎實也成為阻礙非侵入性基礎護理落實不到位的原因之一,這部分護士所占比例不高,但在工作中也會給護理管理以及科室護理質(zhì)量帶來不良的影響。因此,應注重對護士進行理論及操作的培訓。

綜上所述,基礎護理是護理專業(yè)特色的體現(xiàn),只有在保證基礎護理質(zhì)量的前提下,才能使護理專業(yè)有更大的進步和發(fā)展[9]。而社區(qū)護理作為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要組成部分,其質(zhì)量優(yōu)劣直接影響著群眾對社區(qū)醫(yī)療服務的利用。因此在我國大力推行社區(qū)醫(yī)療的背景下,務必加強對社區(qū)護士基礎護理意識的培訓,從根本上提高護士對基礎護理的認識,只有真正意識到基礎護理的重要意義,才能將理念滲透到行為,并配備充足的人力資源,才能真正落實好每一項基礎護理操作,真正做到高質(zhì)量的為患者服務。

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