馬月紅

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 (Recurrent oral ulcer,ROU)是最常見的口腔黏膜病,是以口腔黏膜出現(xiàn)孤立的、圓形或橢圓形淺表潰瘍、燒灼樣疼痛、反復(fù)發(fā)作為特征的一類疾病。治療上雖方法較多,但無特效藥物。流行病學(xué)調(diào)查顯示,每5人中即有1人至少發(fā)生過 1次潰瘍,且不論性別、年齡、人種均可發(fā)生。目前 ROU的病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確,其誘因可能是局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏,西藥療效不理想,近年來我們在臨床實(shí)踐中采用益氣活血方法治療本病,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷根據(jù) 2000年中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會制定的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];中醫(yī)辨證參照 “實(shí)用中醫(yī)口腔病學(xué)”[2]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),辨證屬氣虛血瘀型。潰瘍可發(fā)生在舌側(cè)邊緣或唇黏膜及其他部位,潰瘍面大小不等,形狀可不規(guī)則,黃或灰白色基底,瘡色暗紅或淡紅,邊緣有較寬紅暈圍繞,表面有白苔附著,多伴灼熱感,疼痛程度不等,進(jìn)食、飲水時(shí)疼痛加重。潰瘍復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間及間歇時(shí)間無明顯的規(guī)律性 (女性月經(jīng)期復(fù)發(fā)除外),多為不定期,可伴有胸脅脹悶、少氣懶言、失眠不寐、頭沉頭重、口黏不渴、食欲不振、胃脘滿悶、便溏腹瀉、乏力,舌尖紅或暗紅有瘀斑點(diǎn),舌苔白或黃、或厚膩,脈沉或沉澀。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)凡符合以上中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡 14～72歲;(3)所有患者均符合下列條件:無全身系統(tǒng)性疾病,無其他口腔黏膜病及白塞病,近 2個(gè)月未用過與免疫有關(guān)的藥物,未服過與口腔潰瘍有關(guān)的中藥。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在 14歲以下或 72歲以上;(2)妊娠期或哺乳期婦女;(3)過敏體質(zhì)及對本藥過敏者;(4)合并腦血管、心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者;(5)不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定用藥,無法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2 一般資料 選擇 2005年 1月—2010年 1月在本院口腔門診就診的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者 78例。隨機(jī)分為兩組,治療組與對照組。治療組 46例,男 18例,女28例;年齡 14～72歲,平均 43歲;病程 1～30年,平均 12.5年。對照組 32例,男 12例,女 20例;年齡 13～71歲,平均 42歲;病程 1～28年,平均 12.3年。兩組辨證均為氣虛血瘀型,兩組患者性別、年齡、病程間有均衡性,兩組具有可比性。

1.3 方法 (1)治療組:發(fā)作期用藥,以玉屏風(fēng)散合四物湯加減組方:黃芪 20～30 g,白術(shù) 10～15 g,防風(fēng) 10 g,赤芍10～15 g,當(dāng)歸 15 g,生地 15～30 g,白芷 10～15 g,茯苓 15～30 g,黃芩 10 g為主方。舌苔黃膩、小便色黃者加黃連、竹葉;舌苔白厚膩者加薏苡仁;大便干燥者加大黃;失眠者加煅龍骨、煅牡蠣;情志不暢者加郁金。水煎 2次取汁 300 ml,分2次溫服,日 1劑,連服 7 d為 1個(gè)療程。間歇期給予屏風(fēng)生脈膠囊 (四川綿陽一康制藥有限公司生產(chǎn)),1～2粒/次,2～3次/d。2～3個(gè)月無復(fù)發(fā)者停藥,1年后隨訪。(2)對照組:發(fā)作期口服維生素B2片,20 mg/次,3次 /d;維生素 C片,200 mg/次,3次/d。口腔潰瘍面較大者局部涂冰硼散適量,1～2次/d,連用 7 d為 1個(gè)療程。間歇期仍按原劑量口服維生素 C和維生素 B22個(gè)月,1年后隨訪。治療期間要注意口腔清潔,飲食上發(fā)作期宜半流或全流食,宜清淡盡量少食油膩、煎炸、辛辣之品,避免疲勞過度、睡眠不足和精神緊張,注意保護(hù)口腔黏膜。平時(shí)多飲水,保持心情愉悅。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照 2000年中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會制定的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效評價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)[1]。(1)痊愈:潰瘍面光滑完全同正常黏膜,各種伴隨癥狀完全消失。且在 90 d內(nèi)不再復(fù)發(fā)。(2)有效:總間歇時(shí)間延長且潰瘍數(shù)減少。總間歇時(shí)間延長但潰瘍數(shù)無變化,或總間歇時(shí)間無變化但潰瘍數(shù)減少。(3)無效:總間歇時(shí)間與潰瘍數(shù)均無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01,見表 1)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]Table 1 Comparison of the clinical efficacy between the two groups patients

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,屬中醫(yī)的口瘡、舌瘡等范疇,其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與自身免疫功能及內(nèi)分泌失調(diào)、維生素缺乏、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其誘因多與飲食失調(diào)、勞累、思慮過度、情志不暢、失眠等有關(guān)。以往多從心火上炎、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等論治,往往收效甚微且療效不能鞏固。本研究認(rèn)為,本病之所以反復(fù)發(fā)作,是由于患者素體虛弱或脾胃氣虛,加之病程纏綿難愈,久病成瘀,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,故治宜扶正祛邪,活血化瘀。口腔潰瘍愈合后,以扶正為主增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。

本方中黃芪、白術(shù)、防風(fēng)即玉屏風(fēng)散,能益氣扶正;茯苓健脾利濕,使其補(bǔ)而不峻,利而不猛;赤芍、當(dāng)歸、生地為四物湯主藥,功能涼血活血,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多病程長,反復(fù)發(fā)作,日久不愈,久則耗氣傷陰,病久入絡(luò),絡(luò)脈受損,氣血瘀滯,口舌難養(yǎng),故難以治愈。方中赤芍涼血散瘀,消腫止痛;當(dāng)歸活血養(yǎng)血;生地清熱涼血,共奏涼血活血之效。白芷芳香化濕止痛;黃芩清熱燥濕。諸藥合用以達(dá)扶正祛邪之目的。近年來大量研究表明,玉屏風(fēng)散及黃芪對免疫反應(yīng)具有雙向調(diào)節(jié)作用[3],能使紊亂的免疫功能恢復(fù)有序;黃芩有一定的抗菌、抗炎作用[4],赤芍、白芷也有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗菌、抑菌的作用,故臨床效果滿意。諸藥合用,共奏清熱涼血,益氣扶正,消瘡止痛之效。

綜上所述,益氣活血法能明顯減少潰瘍的發(fā)作頻率,延長潰瘍發(fā)作的間歇時(shí)間,部分病例復(fù)發(fā)得到控制。因條件有限,本研究樣本量偏小,在中醫(yī)辨證分型研究、免疫學(xué)檢查及伴隨癥狀治療方面還有待完善與提高。

1 中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔粘膜病專業(yè)委員會 .復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效評價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn) [J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(3):209.

2 徐治鴻 .實(shí)用中醫(yī)口腔病學(xué) [M].天津:天津科技翻譯出版公司,1991:155-168.

3 王筠默 .中草藥藥理學(xué) [M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:104-111.

4 宋振玉 .中草藥現(xiàn)代研究 [M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:264.