李惠霞，巫云輝，麥艷冰

婦幼衛(wèi)生服務直接關系到2/3人口的健康，關系到子代健康和出生人口的素質，關系到每個家庭和整個社會的健康、穩(wěn)定、和諧與發(fā)展，孕產(chǎn)婦死亡率與嬰兒死亡率的高低是衡量一個國家或地區(qū)經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生水平高低及社會文明程度的重要指標［1］。如何提高孕產(chǎn)婦管理水平，降低孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡率、消除新生兒破傷風是婦幼工作的主要任務。我街道非常重視孕產(chǎn)婦的管理工作，為了提高管理效果，立足于全人口管理，合理利用醫(yī)療資源，依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施社區(qū)全人口孕產(chǎn)婦全程陪護健康管理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 公明街道基本情況 光明新區(qū)公明街道位于深圳市西北部，總面積103.2平方公里，下轄19個居委會，總人口近80萬人，其中戶籍人口20 958人，暫住及流動人口近78萬人。有社區(qū)健康服務中心 (社康中心)23家，醫(yī)療服務站3家。

1.2 對象 深圳市公明街道孕產(chǎn)婦 (包括常住、暫住、流動)從確診妊娠開始到妊娠結束后42 d。

1.3 社區(qū)全程陪護健康管理方法

1.3.1 配備孕產(chǎn)婦健康管理人員、統(tǒng)一培訓、規(guī)范操作流程每家社康中心均配備孕產(chǎn)婦健康管理人員 (婦保醫(yī)生)，由婦產(chǎn)科醫(yī)生或全科醫(yī)生擔任，管理人員均進行統(tǒng)一培訓，熟悉健康管理的操作流程，掌握產(chǎn)前檢查的基本技能，識別高危妊娠。

1.3.2 挖掘社區(qū)資源，各居委會固定婦幼保健工作聯(lián)絡員，建立社區(qū)聯(lián)系制度。

1.3.3 動態(tài)掌握本轄區(qū)育齡婦女和新婚婦女情況，多途徑發(fā)現(xiàn)孕婦及早掌握“孕情”;通過定期與社區(qū)居委會、大型工廠的女工委員會溝通聯(lián)系，交換育齡婦女信息;產(chǎn)后訪視及全科診療時發(fā)現(xiàn)孕婦。

1.3.4 建立孕婦健康檔案 每個孕婦均建立電子健康檔案，同時填寫“深圳市母子保健手冊”，發(fā)放“督促產(chǎn)前檢查、住院分娩告知書”和“孕產(chǎn)婦全程陪護管理愛心聯(lián)系卡”，并告知每個孕婦及家屬社康中心陪護人員的姓名及聯(lián)系電話，對經(jīng)濟困難者發(fā)放貧困救助申請單，辦理貧困救助申請。

1.3.5 孕產(chǎn)期進行健康監(jiān)測 社康中心婦保醫(yī)生通過電話、上門服務及孕婦來社康中心檢查動態(tài)跟蹤孕婦，了解孕婦的生理、心理、家庭問題，同時對孕婦及其家庭進行健康教育指導，督促其到醫(yī)院產(chǎn)前檢查。

1.3.6 社康－醫(yī)院一體化管理，建立孕產(chǎn)婦雙向轉診綠色通道 社康中心主要負責發(fā)現(xiàn)、建檔、追蹤、健康教育指導及非高危孕婦的早中期檢查，醫(yī)院產(chǎn)科負責系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，社康中心發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦及時轉診，孕婦免費救護車護送到醫(yī)院住院分娩，急危重癥孕婦由社康中心人員陪送入院。

1.3.7 孕婦在醫(yī)院分娩后，醫(yī)院婦?？仆ㄟ^內(nèi)部網(wǎng)絡及時把產(chǎn)婦的信息轉到轄區(qū)的社康中心，婦保醫(yī)生對產(chǎn)婦及新生兒進行家庭訪視及產(chǎn)褥期保健指導，對有異常的產(chǎn)婦及時轉往醫(yī)院進一步診治，產(chǎn)后42 d進行健康檢查結案，同時進行滿意度調查和妊娠結局分析。

1.3.8 調動社康中心婦幼人員的積極性 成功全程陪護1例孕婦，沒有發(fā)生重大不良妊娠結局且產(chǎn)婦及家屬滿意者，給予社康婦保醫(yī)生50元補助，全程陪護的工作質量與效益工資掛鉤。

1.4 研究方法 比較實施社區(qū)全程陪護健康管理模式前(2003—2007年)后 (2008—2009年)孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡率及新生兒破傷風的發(fā)生率;對管理的孕產(chǎn)婦進行妊娠結局分析:母嬰預后、妊娠并發(fā)癥情況、產(chǎn)婦嬰兒健康評估、產(chǎn)婦及家屬的滿意度。滿意度采取個別訪談及集體訪談形式，訪談對象包括孕產(chǎn)婦及家屬、社康中心婦保醫(yī)生。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 社區(qū)全程陪護健康管理模式實施前后孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率、新生兒破傷風發(fā)生率的比較 實施全程陪護健康管理模式前后孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率、新生兒破傷風發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，見表1)。2008—2009年死亡的2例孕產(chǎn)婦是2007年第四季度的，按婦幼統(tǒng)計年度計入2008年，這2例死亡的孕產(chǎn)婦均未到社康中心和醫(yī)院檢查，是屬于沒有管理的孕婦。

表1 全程陪護管理模式實施前后孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率、新生兒破傷風發(fā)生率Table 1 Comparison ofmaternalmortality，perinatalmortality，the incidence of neonatal tetanus before and after accompanyingmanagement

2.2 全程陪護管理妊娠結局分析 實施全程陪護管理的孕產(chǎn)婦共4 375人，其中2 598人到深圳市正規(guī)醫(yī)院分娩，1 377人回老家分娩，61人在早、中期自然流產(chǎn)或引產(chǎn)，339人失去聯(lián)系無法追蹤到妊娠結局。1 377人回老家分娩的產(chǎn)婦經(jīng)電話追蹤均母嬰平安;2 598人在深圳市正規(guī)醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦中順產(chǎn)2 026人，剖宮產(chǎn)572人，早產(chǎn)19人，無一例孕產(chǎn)婦死亡。圍生兒死亡2例，死亡原因是妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝。

2.3 孕產(chǎn)婦及家屬在全程陪護管理前后對“孕產(chǎn)期保健知識”的知曉率 管理前知曉率為20.16%(882/4 375)，管理后的知曉率為83.14%(2 160/2 598)，管理前后孕產(chǎn)婦及家屬對“孕產(chǎn)期保健知識”知曉率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2 629.009，P ＜0.001)。

3 討論

3.1 社區(qū)全人口孕產(chǎn)婦全程陪護健康管理的意義與社會效益

3.1.1 城市流動人口的增加，孕產(chǎn)期保健服務的可及性、公平性受影響 有資料統(tǒng)計表明流動人口的增長加劇了城市中人口與資源環(huán)境的緊張狀況，增加了城市社會管理和社會服務的壓力［2］;杜清等［3］調查結果發(fā)現(xiàn)城市流動人口婦幼保健服務利用率低，孕產(chǎn)婦建立孕產(chǎn)期健康檔案率為43.3%，產(chǎn)前檢查率 (≥5次)為54.6%，住院分娩率為86.0%，產(chǎn)后訪視率為11.5%。以戶籍人口為主的孕產(chǎn)期保健服務管理模式已經(jīng)不能反映真正的服務水平，非戶籍人口的孕產(chǎn)婦管理已經(jīng)成為其中的薄弱環(huán)節(jié)。

3.1.2 社區(qū)健康服務是解決全人口孕產(chǎn)期保健服務可及性、公平性的有效途徑 社區(qū)健康服務工作經(jīng)過10余年的發(fā)展，各項功能已經(jīng)逐步完善，到2009年底深圳市已有625家社區(qū)健康服務中心，網(wǎng)絡已經(jīng)基本實現(xiàn)“人口全覆蓋、社區(qū)全覆蓋、服務全覆蓋”的目標，形成步行15 min的社康服務圈，社康中心以其方便、便宜的特點吸引了社區(qū)居民。上海市通過發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務功能加強了流動人口孕產(chǎn)婦的管理，取得了良好的效果［4］。本研究表明通過發(fā)揮社區(qū)健康服務的功能，利用社康中心網(wǎng)點全覆蓋、方便性、適宜性，在社區(qū)立足于對全人口孕產(chǎn)婦實施全程陪護的健康管理能明顯提高孕產(chǎn)婦保健水平，通過本研究模式的實施，地下非法接生明顯減少，孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率、新生兒破傷風發(fā)生率明顯下降。

3.1.3 孕產(chǎn)婦的全程陪護管理模式既能提高孕產(chǎn)婦及其家庭的自我保健意識，又能建立和諧的醫(yī)患關系 整個孕產(chǎn)期長達10個月，從妊娠建卡開始孕婦及家庭就與社康中心建立一種良好的關系，在多次隨訪中這種關系逐漸密切，這種個體化有針對性的健康指導能產(chǎn)生較好的健康教育效果，本研究結果顯示，孕產(chǎn)婦及家屬在全程陪護管理后對“孕產(chǎn)期保健知識”的知曉率較管理前明顯提高，說明實施全程陪護管理模式后極大地提高了孕產(chǎn)婦及家屬的自我保健意識和孕產(chǎn)期保健知識。這種密切的關系使社區(qū)居民對我們的信任度提高，對開展其他工作也相當有利。特別是兒童保健工作，因為在整個孕產(chǎn)期的健康指導過程中反復強調了兒童保健的重要性，也對孕產(chǎn)婦及家庭進行育兒護理知識指導，凡是納入了孕產(chǎn)婦全程陪護管理的孕產(chǎn)婦家庭都有主動參與兒童保健的意識。

3.2 一體化管理有利于社區(qū)孕產(chǎn)婦全程陪護健康管理工作公明街道的社康中心全部是院管院辦的模式，孕產(chǎn)婦全程陪護健康管理雙向轉診渠道通暢，信息及時互通，醫(yī)院婦產(chǎn)科專家不定期到社康中心坐診、指導、進行健康宣傳。

3.3 建議 社區(qū)衛(wèi)生服務中心要增加人力資源配備、完善設備和大力開展適宜技術才能確保社區(qū)全人口孕產(chǎn)婦全程陪護管理工作。國內(nèi)的一些調查研究資料表明目前我國的社區(qū)孕產(chǎn)婦管理存在經(jīng)費投入不足，專職人員缺乏，職能不明確，網(wǎng)絡信息未能有效發(fā)揮，早期管理率較低、高危妊娠篩查追蹤率低、高危妊娠篩查不到位、漏查率高、產(chǎn)后訪視質量尚待提高等［5－6］。本研究結果表明依托社區(qū)健康服務中心的全人口孕產(chǎn)婦全程陪護管理模式是解決孕產(chǎn)期保健服務可及性、公平性、有效性的方法;但由于我國的社區(qū)衛(wèi)生服務剛剛起步，很多功能尚待完善，綜合醫(yī)院及婦幼?？漆t(yī)院與社康中心的有機結合、優(yōu)勢互補、如何整合資源有待于進一步研究，社康中心的設備、人員亦有必要加大投入，更好發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心的潛能。

1 海英.實施“降消”項目工作 全面推進婦幼健康事業(yè)發(fā)展［J］．中國婦幼保健，2007，22(27):3777.

2 蔣收獲，戴佳慧，陳剛.加強管理改善流動人口衛(wèi)生保健服務利用［J］．醫(yī)學與社會 (人文社會醫(yī)學版)，2007，28(9):64.

3 杜清，王臨虹，徐媛媛，等.城市流動人口婦幼保健管理策略分析［J］．中國婦幼保健，2009，24(15):2036.

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