李鳳萍，李 麗，葉文琴

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433)

2008年 10月 14號(hào)國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(征求意見(jiàn)稿)，其中要求大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職能。由此可見(jiàn)，大力發(fā)展家庭病床與新醫(yī)改的方向是一致的，為加強(qiáng)社區(qū)家庭病床護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高家庭病床護(hù)理質(zhì)量，我們開(kāi)展了社區(qū)家庭病床護(hù)理人力資源配置相關(guān)調(diào)查，分析家庭病床護(hù)理人才結(jié)構(gòu)存在的主要問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年 1月我們采用分層抽樣的方法在上海市 18個(gè)區(qū)縣各隨機(jī)抽取10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(不滿 10所的按實(shí)際數(shù)量進(jìn)行)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，共抽取 160所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2 調(diào)查工具 在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上結(jié)合專家意見(jiàn)，自行設(shè)計(jì)“上海市社區(qū)家庭病床護(hù)理人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查表”，調(diào)查內(nèi)容包括上海市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事家庭病床工作護(hù)理人員的年齡、學(xué)歷、職稱，以及家庭病床工作管理人員對(duì)護(hù)理人才結(jié)構(gòu)配置的建議。

1.3 方法 由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表并負(fù)責(zé)收回，采用不記名問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行調(diào)查。對(duì)回收的調(diào)查表進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，對(duì)模糊數(shù)據(jù)進(jìn)行電話核對(duì)，嚴(yán)格保證調(diào)查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷 160份，回收146份，回收率91.25%，其中有 14所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未開(kāi)展家庭病床服務(wù)，全部為郊區(qū)區(qū)縣(奉賢區(qū)、青浦區(qū)、崇明縣和金山區(qū))的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有效問(wèn)卷132份，有效率為 90.41%。將核對(duì)后的數(shù)據(jù)輸入Microsoft Excel電子表格建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)所得資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 132份有效問(wèn)卷中，從事家庭病房護(hù)理人員1 175名，均為女性。

2.2 護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu) 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu) (n=1 175)

2.2 護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu) 見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理人員職稱結(jié)構(gòu) 見(jiàn)表3。

表2 護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu) (n=1 175)

表3 護(hù)理人員職稱結(jié)構(gòu) (n=1 175)

3 討論

3.1 上海市各區(qū)縣社區(qū)家庭病床開(kāi)展水平不均衡 家庭病床服務(wù)誕生于社區(qū)，是以社區(qū)為范圍，家庭為單位，以老弱病殘為服務(wù)重點(diǎn)，居民健康為中心，以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，以醫(yī)師、護(hù)士上門(mén)服務(wù)為手段的一體化服務(wù)[1]。而從問(wèn)卷回收情況可以看出，上海市有部分郊區(qū)區(qū)縣的一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未開(kāi)展家庭病床服務(wù)。這些郊區(qū)區(qū)縣的本身地域面積較大，人口居住密度不如中心城區(qū)，未開(kāi)展家庭病服務(wù)在一定程度上會(huì)影響人們就醫(yī)方便程度。因此政府部門(mén)應(yīng)從根本上重視社區(qū)護(hù)理工作，特別是郊區(qū)區(qū)縣的社區(qū)護(hù)理工作，鼓勵(lì)這些區(qū)縣開(kāi)展家庭病床服務(wù)。有相關(guān)研究顯示，工資福利待遇不高是部分護(hù)理人員不能安心工作的原因[2]。因此建議加大對(duì)社區(qū)護(hù)理資金投入力度，改善社區(qū)家庭病床護(hù)士出診的硬件設(shè)施，提高社區(qū)家庭病床護(hù)理人員在工資、福利、職稱晉升、出診補(bǔ)貼方面的待遇，提高護(hù)士工作積極性，吸引優(yōu)秀的護(hù)理人才加入到社區(qū)家庭病床護(hù)理工作中來(lái)。

3.2 社區(qū)家庭病床護(hù)理人員配置結(jié)構(gòu)較低 目前，上海市從事社區(qū)家庭病床工作的護(hù)理人員學(xué)歷層次偏低，以中專為主，甚至有部分人員沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的護(hù)理教育。年齡以 40歲以下為主，職稱以初級(jí)職稱者為多。而在美國(guó)，社區(qū)護(hù)士逐漸趨向于具有碩士學(xué)位者，2000年在社區(qū)護(hù)士中具有碩士學(xué)歷以上達(dá)11.6%，遠(yuǎn)高于醫(yī)院護(hù)士7.6%的比例[3]。家庭病床護(hù)士面對(duì)的是以老年人為主的人群，需要護(hù)士有足夠的耐心、愛(ài)心，具備全面的醫(yī)學(xué)?？浦R(shí)，而高年資護(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，是?？谱o(hù)理的技術(shù)骨干。西方發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)士的平均年齡為44歲左右，如美國(guó)護(hù)士平均年齡為45歲，加拿大護(hù)士的平均年齡為 48歲[4]。因此建議優(yōu)化家庭病床護(hù)理人才結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮 45歲以上的高年資護(hù)士的作用，家庭病床護(hù)理人員的年齡以 35歲以上為佳，學(xué)歷以大專以上為主，職稱以護(hù)師為主，并增加一定比例的主管護(hù)師和副主任護(hù)師。

3.3 社區(qū)家庭病床護(hù)理人員繼續(xù)教育及?？婆嘤?xùn)不足 有87.00%的家庭病床工作管理者反映轄區(qū)內(nèi)的家庭病床護(hù)士的繼續(xù)教育不足，僅有 48.60%的護(hù)士在過(guò)去 5年內(nèi)接受過(guò)社區(qū)護(hù)士/全科護(hù)士相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，所掌握的知識(shí)不能滿足家庭病床護(hù)理工作的需要。因此建議建立一套完整正規(guī)的社區(qū)家庭病床護(hù)士培訓(xùn)體系，規(guī)定家庭病床護(hù)理人員必須在綜合性醫(yī)院臨床主要科室經(jīng)過(guò)2～3年的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，并經(jīng)過(guò)考核合格后才能開(kāi)始工作。進(jìn)入家庭病床護(hù)理工作崗位的護(hù)理人員每年都要進(jìn)行相關(guān)的全科/社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)并達(dá)到一定的考核標(biāo)準(zhǔn)。

[1]崔林萍.淺談以護(hù)理為主導(dǎo)的家庭病床[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2006，30(1):73-74.

[2]張雅麗.新護(hù)士職業(yè)滿意度及需求的調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(12):29-30.

[3]Ernell S，Ayah J，Julie S，et al.The Registered Nurse Population March 2000Finding from the National Samp le Survey of Registered Nurses[R].USA:Department of Health and Human Services Health Resources and Service Administration Division of Nursing，2002:25.

[4]曹潔，葉文琴，徐筱萍，等.上海市臨床護(hù)理人才結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24(7A):4-6.