(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

急性乙醇中毒是臨床常見急癥，發(fā)病急，變化快，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。筆者自2009年10月-2010年12月采用醒腦靜注射液和鹽酸納絡(luò)酮聯(lián)合用藥治療急性乙醇中毒30例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例均為長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院急診科門診及留觀病例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)有過量飲酒史；2)呼吸、嘔吐物中有乙醇?xì)馕叮?)不同程度神智障礙；4)排除腦卒中及藥物或其他毒物中毒。根據(jù)乙醇中毒程度臨床分為輕度、中度和重度中毒。輕度中毒：頭痛、興奮，情緒不穩(wěn)定，易激怒，可有粗魯行為和攻擊行為；中度中毒：行動(dòng)笨拙，言語含糊不清，眼球震顫，視力模糊，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)；重度中毒：昏睡或昏迷，瞳孔散大，體溫下降，可出現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制。隨機(jī)分為3組。治療組30例，男26例，女4例，年齡17～62歲，平均(35.32±8.45)歲，輕度8例，中度12例，重度10例；單用醒腦靜對(duì)照組，男25例，女5例，年齡19～63歲，平均(34.41±8.23)歲，輕度9例，中度10例，重度11例；單用納絡(luò)酮對(duì)照組，男24例，女6例，年齡16～60歲，平均(33.78±8.57)歲，輕度10例，中度11例，重度9例。3組資料在年齡、性別及中毒程度上比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

3組均根據(jù)病情給予常規(guī)治療,包括生命體征監(jiān)測(cè)、催吐、洗胃、補(bǔ)液、吸氧，預(yù)防感染、保護(hù)胃黏膜、維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡等對(duì)癥支持療法。治療組給予醒腦靜注射液(無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，鹽酸納絡(luò)酮(重慶萊美藥業(yè)生產(chǎn))0.4～0.8 mg靜推，繼以0.8～2.0 mg加入5%葡萄糖500 mL中靜滴。單用醒腦靜組給予醒腦靜20 mL加入5%葡萄糖靜滴；單用納絡(luò)酮組給予納絡(luò)酮0.4～0.8 mg靜推，繼以0.8～2.0 mg加入5%葡萄糖中靜滴。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀消失時(shí)間為輕中度中毒患者完全清醒，癥狀消失步態(tài)平穩(wěn)出院；清醒時(shí)間為重度中毒患者神志轉(zhuǎn)清時(shí)間。

3.2 結(jié)果 見表1。

表1 3組輕中度中毒癥狀消失及重度中毒清醒時(shí)間比較

4 討論

急性乙醇中毒是指一次性飲入過量的乙醇或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，產(chǎn)生不同程度的意識(shí)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克，甚至死亡。急性乙醇中毒時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽釋放明顯增加[1]，納絡(luò)酮是嗎啡受體拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗嗎啡受體，從而消除乙醇中毒時(shí)增高的β-內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系

統(tǒng)的抑制作用，緩解臨床癥狀和促進(jìn)蘇醒，是治療急性乙醇中毒的首選藥[2]。醒腦靜注射液組方源自安宮牛黃丸，內(nèi)含麝香、冰片、梔子、郁金等，具有通竅醒腦、清熱解毒、涼血活血作用。實(shí)驗(yàn)研究[3]證實(shí)，醒腦靜注射液救治急性乙醇中毒患者催醒的同時(shí)，可明顯降低患者血漿β-內(nèi)啡肽，使超氧化物歧化酶(SOD)水平升高。醒腦靜注射液靜脈給藥易于通過血—腦屏障直接作用于神經(jīng)細(xì)胞，能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的耐受能力，改善腦細(xì)胞的水鹽代謝，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減輕腦細(xì)胞損害，有利于乙醇中毒患者的意識(shí)轉(zhuǎn)清，對(duì)急性乙醇中毒引起的昏睡、昏迷有滿意療效。

[1]鐘志越,劉國(guó)平.納絡(luò)酮治療急性乙醇重度中毒療效觀察[J].臨床急診雜志,2001,2(5):35.

[2]劉杰.納絡(luò)酮治療急性酒精中毒112例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2002,23(9):986.

[3]荊曉明.急性酒精中毒患者血清β-內(nèi)啡肽水平及意義[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2001,10(8):257.