薛東莉 新疆和靜縣人民醫(yī)院 841300

低分子肝素（LMWH）是從標(biāo)準(zhǔn)肝素中分離出來(lái)的分子量較小片段，對(duì)于治療不穩(wěn)定性心絞痛及無(wú)Q波心肌梗死已得到充分評(píng)價(jià)，但LMWH用來(lái)治療急性期腦梗死卻有較大爭(zhēng)議。我院于2009年1月－2011年4月做了低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療急性期腦梗死的療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例急性期腦梗死病人均系住院病人。采用隨機(jī)分組方法，分為治療組和對(duì)照組。入選病人均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，排除顱內(nèi)出血。治療組46例，男28例，女18例；年齡43～75歲，平均年齡54.8歲；起病至入院時(shí)間2～48h，平均10h；其中基底節(jié)區(qū)梗死28例，腦葉梗死10例，多發(fā)性腦梗死8例；伴原發(fā)性高血壓22例，糖尿病8例。對(duì)照組50例，男29例，女21例。年齡44～74歲，平均年齡55.7歲；起病至入院時(shí)間1.5～48h，平均9h；其中基底節(jié)區(qū)梗死28例，腦葉梗死10例，多發(fā)性梗死12例；伴原發(fā)性高血壓24例，糖尿病7例，兩組病人均無(wú)活動(dòng)性出血，無(wú)肝腎損害，血壓＜180／100mmHg（1mmHg＝0.133kPa），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)應(yīng)用脫水劑，阿司匹林100mg 1次／晚，燈盞花注射液30mg 1次／d。治療組在此基礎(chǔ)上，給予低分子肝素（速碧林），500U，1次／d，7d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)于治療前、后進(jìn)行評(píng)分。比較治療后出現(xiàn)出血并發(fā)癥的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效治療組總有效41例（89.1%），無(wú)效5例（10.9%）。對(duì) 照 組 總 有 效 40 例 （80.0%），無(wú) 效 10 例（20.0%），兩組療效無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 治療前、后兩組病人神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分情況。兩組治療后均較治療前減少（P＜0.05），但兩組評(píng)分減少量無(wú)顯著差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 治療前、后兩組病人神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分情況比較（±s）

表1 治療前、后兩組病人神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分情況比較（±s）

n治療前 治療后治療組 46 20.46＋9.2812.36＋8.10對(duì)照組 50 21.18＋10.3315.42＋9.63

2.3 治療后兩組病人出血并發(fā)癥情況比較。治療后注射部位皮下出血，消化道出血，牙齦出血，顱內(nèi)或腦梗死灶出血均增加（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組病人出血并發(fā)癥情況比較〔n（%）〕

3 討論

在美國(guó)，必須使用肝素的信念曾影響了許多臨床醫(yī)生，他們對(duì)進(jìn)展性缺血性卒中常規(guī)予以肝素治療。20世紀(jì)80年代，Duke等進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)，其結(jié)果沒(méi)有說(shuō)明肝素對(duì)進(jìn)展性卒中病人有益。阿司匹林能通過(guò)抑制血小板內(nèi)血栓素A2的合成而起到抗凝作用，廣泛應(yīng)用于心絞痛，急性心肌梗死，腦梗死和短暫性腦缺血等血栓栓塞性疾病，其抗血栓治療的療效以為大量國(guó)際性多中心臨床試驗(yàn)所肯定。低分子肝素用于急性期腦梗死的目的是預(yù)防血栓繼續(xù)延伸和閉塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成，改善側(cè)支循環(huán)，預(yù)防缺血型卒中近期復(fù)發(fā)。但國(guó)外一些研究表明，低分子肝素治療缺血性卒中療效不明顯，因此對(duì)急性期腦梗死病人一般不推薦常規(guī)使用低分子肝素。通過(guò)兩組病人的療效觀察，說(shuō)明低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療急性期腦梗死并不優(yōu)于單用阿司匹林，且出血并發(fā)癥增加。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦血管病分類診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［2］ 中華內(nèi)科雜志編委員會(huì).低分子量肝素在腦血管疾病中應(yīng)用的專家共識(shí)〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2005，44（11）：874－875.

［3］ 呂艷霞，鄭蘇芹.小分子肝素聯(lián)用阿司匹林治療心血管疾病的臨床研究概念〔J〕.海峽藥學(xué)，2006，18（2）：102.

［4］ 張?zhí)K明，徐廣潤(rùn)，韓宗超.血栓形成性腦梗死〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1.