郭建玲 叢桂平 王亮軍 上官敏 江西省遂川縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 343900

近年來，國內(nèi)外對臨床實(shí)驗(yàn)方法學(xué)及室內(nèi)質(zhì)量控制的研究較多，但對實(shí)驗(yàn)室以外的影響因素，如體位改變對血液成分的影響研究報(bào)道較少。筆者在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)某些項(xiàng)目如總蛋白等，門診病人明顯高于病房病人，經(jīng)文獻(xiàn)檢索，國內(nèi)外對這種差異曾有報(bào)道［1，2］。為了證實(shí)體位改變對生化成分的影響，特作體位改變對23項(xiàng)生化指標(biāo)影響的研究，為臨床提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1 材料和方法

試劑：（1）奧林巴斯AU－400全自動(dòng)生化分析儀，深圳康立AFT－500D電解質(zhì)分析儀；（2）校準(zhǔn)品與質(zhì)控物：采用朗道公司提供的RANDOX校準(zhǔn)品和質(zhì)控品；（3）檢測試劑：寧波美康公司的生化檢測試劑，血脂（TG、TCH、HDL－CH）檢測為伊利康試劑。

2 方法

2.1 儀器準(zhǔn)確度及精密度測試 為確保結(jié)果的可靠，對測試儀器分別作準(zhǔn)確度及精密度測試，選擇總蛋白（TP）等11項(xiàng)生化項(xiàng)目，用兩個(gè)批號(hào)的質(zhì)控血清，作批內(nèi)重復(fù)性試驗(yàn)，結(jié)果表明測定值與指定值十分接近，儀器最大變異系數(shù)（CV）未超過1.5% ，符合試驗(yàn)要求。

2.2 坐位與臥位標(biāo)本采集與測定 2009年2月－2010年11月組織各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員、住院病人等志愿者共80名，男48名，女32名，最大年齡70歲，最小21歲。禁食12h，坐位采集靜脈血5ml，仰臥30min后臥位采集第2次血，分別采入真空分離膠采血管內(nèi)，采血時(shí)不用壓脈帶，嚴(yán)格控制抽血速度。

2.3 檢測 及時(shí)分離血清，在自動(dòng)生化分析儀上配對測試23個(gè)生化項(xiàng)目，以朗道公司校準(zhǔn)品校準(zhǔn)，每隔10對樣本帶高、低值室內(nèi)質(zhì)控血清各一支，確保配對實(shí)驗(yàn)條件一致，使測定結(jié)果取得最大準(zhǔn)確性和重復(fù)性。

2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，進(jìn)行自身配對t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

測定結(jié)果經(jīng)同體配對t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，23項(xiàng)測試結(jié)果以臥位為基線與坐位比較，除尿酸（UA）、肌酐（Cre）、葡萄糖（Glu）以外（P＞0.05），均有不同程度升高，其升高幅度一般是臥位30min后標(biāo)本的10%～60%。其中17項(xiàng)不同體位結(jié)果差異有非常顯著性意義（P＜0.001），3項(xiàng)差異有顯著性意義（P＜0.05），根據(jù)t值從大到小依次為：白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－CH）、總膽固醇（TCH）、甘油三酯（TG）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、磷酸肌酸激酶（CK）、鈣（Ca）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、尿素氮（BUN）、α－羥丁酸脫氫酶（α－HBDH）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、氯（Cl）、鈉（Na）、鉀（K）。與蛋白質(zhì)相關(guān)的大分子物質(zhì)，t值明顯高于電解質(zhì)，見表1。

表1 80名坐、臥位23項(xiàng)生化指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析（±s）

表1 80名坐、臥位23項(xiàng)生化指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析（±s）

項(xiàng)目 坐位 臥位 平均差數(shù) 偏差% t值 P值0.01 TP（G／L） 70.34±9.34 66.09±10.13 ＋4.27 7.49 12.16 ＜0.01 HDL－C（mmol／L） 0.93±0.35 0.82±0.35 ＋0.07 7.79 10.27 ＜0.01 TCH（mmol／L） 4.36±1.21 4.09±1.17 ＋0.31 7.87 9.79 ＜0.01 TG（mmol／L） 1.39±0.68 1.25±0.67 ＋0.18 14.67 9.69 ＜0.01 TBIL（μmol／L） 8.98±6.13 8.07±5.67 ＋0.88 10.97 5.37 ＜0.01 DBIL（μmol／L） 3.79±2.15 3.23±1.49 ＋0.59 20.03 5.03 ＜0.01 ALT（U／L） 16.59±11.49 14.76±10.66 ＋1.63 11.79 9.09 ＜0.01 LDH（U／L） 169.88±58.79 143.22±41.77 ＋20.33 20.67 9.56 ＜0.01 ALP（U／L） 64.63±36.49 58.49±32.43 ＋5.81 9.92 8.01 ＜0.01 AST（U／L） 24.21±23.03 21.52±22.16 ＋2.24 10.39 6.32 ＜0.01 GGT（U／L） 20.26±18.26 17.93±17.86 ＋2.84 12.92 6.17 ＜0.01 CK（U／L） 104.03±78.54 93.41±60.10 ＋9.07 13.11 6.03 ＜0.01 α－HBDH（U／L） 179.17±58.43 143.77±43.19 ＋34.26 24.18 3.87 ＜0.01 CK－MB（U／L） 25.88±12.09 17.16±4.04 ＋8.97 54.93 3.76 ＜0.01 BUN（mmol／L） 4.47±3.06 4.34±3.07 ＋0.14 3.09 4.61 ＜0.01 Ca（mmol／L） 2.17±0.15 2.11±0.17 ＋0.07 3.04 5.67 ＜0.01 Cl（mmol／L） 103.26±2.36 101.67±2.21 ＋1.09 1.27 3.60 ＜0.01 Na（mmol／L） 139.17±1.78 137.69±1.99 ＋1.58 1.09 2.37＊ ＜0.05 K（mmol／L） 4.67±0.33 4.52±0.34 ＋0.25 4.78 2.38＊ ＜0.05 UA（μmol／L） 218.01±93.66 215.71±94.63 ＋2.09 1.01 1.29 ＞0.05 Cre（μmol／L） 79.17±25.89 78.66±27.22 ＋0.50 0.60 1.09 ＞0.05 Glu（mmol／L） 4.54±0.73 4.90±0.67 －0.41 2.12 0.19 ＞0.05 ALB（G／L） 43.70±7.49 41.69±6.93 ＋3.13 6.33 11.87 ＜

4 討論

血生化指標(biāo)檢測是臨床工作中最常用的檢查手段之一，其檢測值的精確性密切關(guān)系到臨床診斷的正確性。近年來由于大型全自動(dòng)生化分析儀的使用和方法學(xué)的改進(jìn)及標(biāo)準(zhǔn)品質(zhì)量的提高，大大提高了臨床生化分析的精密度，使分析的批內(nèi)批間變異明顯下降。所以測定結(jié)果的準(zhǔn)確度影響往往不是來自分析過程本身而是來自分析過程之外［3］。檢驗(yàn)結(jié)果還受多種因素的影響，病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、送檢時(shí)間長短等，都是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，必須盡可能地控制影響分析的來自分析過程及分析過程之外的各個(gè)環(huán)節(jié)，為臨床提供可靠依據(jù)［4］。

本試驗(yàn)采用同體配對批內(nèi)分析，系統(tǒng)誤差小，多個(gè)質(zhì)控品同時(shí)測定，可得到較好的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，可信度高。從表1可見，血生化指標(biāo)檢測除UA、CRE、Glu以外，其余20項(xiàng)生化指標(biāo)坐位均值都大于臥位均值，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。坐位與臥位的體位變化引起的生化指標(biāo)改變主要是機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，是一個(gè)復(fù)雜的生理變化過程，有力學(xué)原理，中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)，液體的再分配，蛋白質(zhì)的運(yùn)輸，離子的交換等一系列原因，有待進(jìn)一步研究。

臨床生化的正常參考值來源于正常人群的坐位標(biāo)本，臨床一般門診取坐位標(biāo)本，而病房則取臥位，而研究發(fā)現(xiàn)不同體位抽取的標(biāo)本差異之大是實(shí)驗(yàn)誤差不能相比的，因此，同一病人分別在門診與病房抽取標(biāo)本，兩張報(bào)告單缺乏可比性，易在臨床上造成混亂。另外，住院病人即使正常的生化指標(biāo)也可能得到正常偏低的結(jié)果，本身偏低的結(jié)果可以得到異常結(jié)果，會(huì)導(dǎo)致誤診［2］。可見采血過程的質(zhì)量控制是整個(gè)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中一個(gè)非常重要卻容易被忽視的環(huán)節(jié)，只有采取標(biāo)準(zhǔn)化的采血，才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本、高質(zhì)量的檢驗(yàn)和對檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確評價(jià)。

［1］ Cooper GR，Myers GL，Smith J，et al.Blood lipid measurements：varition and practical utility〔J〕.J Am Med Assoc，1992，267：1652－1660.

［2］ 李素珍，林福禧，等.人體位改變對32項(xiàng)生化指標(biāo)影響的研究〔J〕.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，26（2）：107－109.

［3］ 邱谷.臨床生化分析過程之外的質(zhì)量控制〔J〕.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（2）：443.

［4］ 張美芳.部分常規(guī)生化項(xiàng)目檢測受采血時(shí)間與體位的影響〔J〕.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，24（3）：265－266.