王小東 吳少華 海南省海口市秀英區(qū)海秀衛(wèi)生院 5703； 海南省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院

近幾年來隨著工業(yè)的迅速發(fā)展，我國(guó)鉛污染現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重。據(jù)臨床資料證明，兒童對(duì)鉛的吸收率最高，但是對(duì)鉛排泄和解毒的能力卻非常低，所以說兒童受到的鉛污染威脅最大。神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)是兒童受到鉛損害的主要系統(tǒng)。腹痛是臨床上兒科的一種常見病，并且近幾年來越來越呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，對(duì)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況、智力發(fā)育、生長(zhǎng)發(fā)育都造成了嚴(yán)重的影響［1］。本組通過對(duì)治療組和對(duì)照組兩組患兒的資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究血鉛和小兒消化系統(tǒng)的關(guān)系及預(yù)防措施。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 99例不明原因腹痛患兒，均為2008年2月－2010年9月我院門診住院患兒，年齡在6個(gè)月～7歲之間，平均年齡為（3±1.8）歲，其中女性患兒共47例，男性患兒共52例。99例患兒均進(jìn)行血尿糞、X線和B超檢查，由腸道蛔蟲癥、急腹癥、胰腺炎、外肝膽疾病原因引起的腹痛患兒均排除在外。對(duì)照組99例均為2008年2月－2010年9月我院兒?？平?jīng)查體的健康兒童，年齡在3～5歲之間，平均年齡為（3±1.5）歲。其中女性兒童共45例，男性兒童共54例。

1.2 方法 用香皂把患兒手洗干凈，取好末梢血40ml后，放到專用的血鉛稀釋液中，混合均勻后并進(jìn)行冷藏保存。24h內(nèi)應(yīng)用微量元素檢測(cè)儀（天津蘭標(biāo)公司生產(chǎn)）進(jìn)行血鉛檢測(cè)。正常范圍值為0～100ml。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS作U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患兒血鉛含量比較

3 討論

腹痛是兒科臨床上比較常見的一種疾病，主要由環(huán)境因素、心理因素、器質(zhì)性病變和幽門螺旋菌的感染等引起。本組著重研究血鉛污染對(duì)兒童腹痛的影響。鉛是一種對(duì)人體有害的金屬元素，它通過皮膚滲透、消化及呼吸作用進(jìn)入到人體內(nèi)各個(gè)組織，對(duì)消化、免疫、血液、腎、腦、肝等系統(tǒng)都會(huì)造成影響，以至于引起多臟器的疾病。鉛污染通過每個(gè)成人的胃腸道進(jìn)入其體內(nèi)的幾率約為10%，而進(jìn)入兒童胃腸道的幾率則高達(dá)50%［2］，而且鉛很容易通過兒童沒有發(fā)育好的血腦屏障，對(duì)身體的各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行損害。兒童每天體內(nèi)的鉛吸收量超過體重5μg／kg就會(huì)嚴(yán)重威脅到身體健康。此外兒童對(duì)鉛的解毒及排泄能力也都非常低，因而兒童遭遇污染鉛的幾率也最高。

本組研究檢測(cè)結(jié)果顯示99例治療組患兒中，血鉛正常的患兒共40例，占40.4%，高血鉛患兒共59例，占59.6%。體內(nèi)的血鉛水平嚴(yán)重超過國(guó)際鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)PbB＞100Ug／L。本組結(jié)果中治療組患兒血鉛水平比對(duì)照組患兒極高，兩組比較有顯著性的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這表明高血鉛可能是引起兒童腹痛的重要因素。目前多數(shù)專家認(rèn)為血鉛引起患兒腹痛的機(jī)理，主要是由于鉛使腸道陽性纖維和NOS陽性神經(jīng)元數(shù)目減少，腸道內(nèi)血管平滑肌的活性下降。而一氧化氮能使人體內(nèi)腸道平滑肌得到松弛，當(dāng)人體內(nèi)的一氧化氮合酶下降后，腸道平滑肌長(zhǎng)時(shí)間處在一種緊張狀態(tài)，臨床多數(shù)患兒主要表現(xiàn)為鉛性腹絞痛［3］。

血鉛增高引起兒童厭食原因有：（1）鉛能干擾氧氣和人體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝，造成二者供應(yīng)不足，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃腸炎和食欲不振等癥狀。（2）鉛能使胃腸道功能紊亂導(dǎo)致食欲不振或低下。（3）人體內(nèi)各種營(yíng)養(yǎng)素不均衡時(shí)也能引起胃腸道對(duì)鉛的吸收。另外如果幼兒體內(nèi)缺乏某種營(yíng)養(yǎng)素，其腸道對(duì)鉛的排泄能力也會(huì)減弱并加劇其對(duì)鉛的吸收。

嬰幼兒的身體各器官都非常柔弱，更極易受到血鉛的嚴(yán)重危害，為使其正常生長(zhǎng)、發(fā)育不受到鉛的危害，平時(shí)要盡可能的防止鉛對(duì)兒童身體各器官和消化系統(tǒng)的危害，一般可以從以下兩個(gè)方面來進(jìn)行預(yù)防。（1）保護(hù)環(huán)境，盡可能的減少鉛污染對(duì)兒童的危害。平時(shí)家長(zhǎng)要少帶兒童到鉛污染比較嚴(yán)重的地方去。鉛塵離地面小于1m時(shí)，和嬰幼兒的呼吸道幾乎相接近，這時(shí)進(jìn)入其體內(nèi)的量也最大。本組建議如果患兒出現(xiàn)不明原因的腹痛癥狀，臨床應(yīng)檢測(cè)其血鉛水平，以盡快查明腹痛病因，及早進(jìn)行治療。（2）平常生活中培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，杜絕一切鉛從消化道進(jìn)入體內(nèi)的機(jī)會(huì)。比如講究衛(wèi)生，養(yǎng)成常用肥皂洗手的好習(xí)慣，特別是在吃飯前。把玩具和文具學(xué)習(xí)用品經(jīng)常進(jìn)行清洗，并不要把文具和玩具放到嘴里啃咬。據(jù)大量實(shí)驗(yàn)資料證明，兒童在饑餓時(shí)會(huì)增加對(duì)鉛的吸收率，因而平時(shí)一定要保證其飲食中含有足夠的鋅、鐵、鈣元素［4］。許多研究資料證明，鋅、鐵、鈣元素和鉛在人體內(nèi)有競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用，足夠量的鋅、鐵、鈣元素能極大降低鉛在人體腸道內(nèi)的吸收率。

［1］ 王津.淺談中醫(yī)治療小兒功能性腹痛的體會(huì)〔J〕.陜西中醫(yī)，2008，29（8）：1102.

［2］ 劉麗萍，杜紹英，米興華，等.血鉛分級(jí)與小兒腹痛的相關(guān)性分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（34）：8369－8370.

［3］ 葛玲霞，馮曉莉，楊增芳.小兒反復(fù)發(fā)作性腹痛138例病因分析〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，（11）：1548－1549.

［4］ 許金桂，聶艷丹.兒童鉛中毒臨床診治療效分析〔J〕.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（3）：505－506.