張 悅，王 媛，程巖峰，韓秀萍

尖銳濕疣(Condyloma acuminatum，CA)是一種由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所引起的性傳播疾病，常在生殖器皮膚黏膜部位出現(xiàn)多發(fā)性乳頭瘤樣或疣狀損害［1-4］。常規(guī)治療多為CO2激光、冷凍等方法祛除疣體，但易復(fù)發(fā)、難根治［5］，且術(shù)后創(chuàng)面愈合較慢。我科自2010年5月以來，在CA CO2激光術(shù)后外用重組α-2b干擾素乳膏基礎(chǔ)上，加用復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司)濕敷，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 80例CA患者均來自我科性病門診，臨床皮損典型，醋酸白試驗(yàn)陽性，均為初發(fā)患者。排除妊娠及哺乳期患者、局部曾接受過治療(冷凍、激光或藥物)者及4周內(nèi)應(yīng)用過免疫調(diào)節(jié)性藥物者。按門診病歷號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男22例，女18例，年齡16～65歲，平均33.25歲，病程5 d～3個(gè)月。對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡15～72歲，平均35.41歲，病程2 d～5個(gè)月。男性患者皮損位于冠狀溝、包皮、龜頭、陰囊、肛周;女性患者皮損位于外陰、陰道口、會(huì)陰及肛周。單個(gè)病例疣體數(shù)目3～10個(gè)，單個(gè)疣體直徑0.2～1.0 cm。兩組年齡、性別、發(fā)病部位、疣體大小及數(shù)量等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 CO2激光祛除疣體后，對(duì)照組單用重組α-2b干擾素乳膏每日4次外涂，局部保持清潔干燥，連續(xù)8周。治療組術(shù)后第一天開始予以復(fù)方黃柏液濕敷，每日2次，每次30 min，連續(xù)14 d，其余治療同對(duì)照組。分別于術(shù)后4 d、7 d、14 d觀察傷口愈合情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:傷口完全愈合;顯效:傷口愈合面積＞50%;好轉(zhuǎn):傷口愈合面積30% ～50%;無效:傷口愈合面積＜30%;有效率為痊愈率加顯效率［6］。治療后隨訪12周內(nèi)于原發(fā)部位出現(xiàn)新發(fā)皮損視為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合情況 術(shù)后4、7、14 d，治療組傷口愈合情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.94、4.05、4.51，P 均 ＜0.05)，見表1。

2.2 疣體復(fù)發(fā)情況 治療組復(fù)發(fā)率為30%(12/40)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為37.5%(15/40)，兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.50，P ＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

目前CA的治療方法仍以CO2激光等去除增生疣體為主，但術(shù)野及疣體周邊不可見處可能殘留的HPV與CA復(fù)發(fā)有直接的關(guān)系。α-2b干擾素具有抗病毒、抗增殖和免疫調(diào)節(jié)活性，可抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制及亞臨床型皮損的發(fā)展［7-8］，其乳膏常外用于CA術(shù)后以減少CA復(fù)發(fā)。外生殖器及肛周部位汗腺分泌旺盛，術(shù)后創(chuàng)面滲出多，常合并感染，不易愈合，而創(chuàng)面較大較深者愈合更慢，易導(dǎo)致瘢痕形成。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間傷口愈合情況

復(fù)方黃柏液主要成分是黃柏、金銀花、連翹等。黃柏及連翹清熱利濕，瀉火解毒，對(duì)金葡菌、白色葡萄球菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、變形桿菌均有明顯抑菌作用;金銀花抗病毒同時(shí)有抑制炎癥滲出和增生，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用。全方對(duì)多種陽性球菌、陰性桿菌及綠膿桿菌等有較好抑制作用，還能促進(jìn)血管生成，迅速消除炎癥水腫，改善創(chuàng)面循環(huán)，促進(jìn)肉芽生長，促進(jìn)皮膚感染、瘡瘍傷口的愈合。

本研究中治療組患者術(shù)后4、7、14 d傷口愈合情況均明顯好于對(duì)照組，且無不良反應(yīng)，表明對(duì)CA患者CO2激光術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用復(fù)方黃柏液濕敷，可以縮短傷口愈合時(shí)間，減輕痛苦，患者依從性亦較好，適合臨床推廣應(yīng)用。而術(shù)后12周CA復(fù)發(fā)率治療組雖低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量低、黃柏液應(yīng)用療程尚短等有關(guān)，故其是否能有效抑制CA復(fù)發(fā)尚待進(jìn)一步觀察。

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