唐菊娣

心絞痛由冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血、缺氧引起，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要臨床表現(xiàn)。目前，臨床上對(duì)心絞痛的治療有藥物和手術(shù)治療。恬爾心是高特異性鈣拮抗劑，能阻斷鈣離子流入動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞，從而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低周圍阻力，控制自發(fā)性心絞痛，對(duì)變異性心絞痛療效更好［1］。本研究采用大劑量靜脈注射恬爾心與口服硝酸酯類聯(lián)合治療心絞痛。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2008年6月-2009年6月門(mén)診及住院心絞痛患者100例，男84例，女16例，年齡65～85歲，病程3～20年，56例合并高血壓，34例合并糖尿病，10例有心肌梗死病史。冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO所定“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”。隨機(jī)分為3組:單硝酸異山梨酯組40例，其中男32例，女8例，年齡65～79歲，平均72歲;恬爾心組30例，其中男26例，女4例，年齡66～82歲，平均74歲;單硝酸異山梨酯聯(lián)合恬爾心組30例，其中男26例，女4例，年齡66～85歲，平均75.5歲。三組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除以下病例:對(duì)恬爾心禁忌者，心律失常治療無(wú)效者，Ⅱ°、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征者，嚴(yán)重低血壓或心源性休克患者，嚴(yán)重充血性心衰或嚴(yán)重心肌病患者，治療前3 h服用鈣拮抗劑或β受體阻滯劑者。在治療中，如發(fā)生以下情況，應(yīng)立即終止:急性心肌梗死，心絞痛加劇或頻繁發(fā)作，有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，出現(xiàn)急性肺水腫或急性心力衰竭等。

1.2 方法 單硝酸異山梨酯組:給予單硝酸異山梨酯20 mg/d靜脈點(diǎn)滴［單硝酸異山梨酯50 mg/d(97)衛(wèi)醫(yī)準(zhǔn)字J53-2號(hào)，德國(guó)許氏茲大藥廠生產(chǎn)，珠海許氏茲制藥有限公司分裝］和小劑量阿司匹林(72 mg/d)。恬爾心組:給予恬爾心(國(guó)藥準(zhǔn)字J20090080，Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation生產(chǎn)，天津田邊制藥有限公司分裝，10 mg/安瓿)200 mg/d，24 h維持，連續(xù)48 h。單硝酸異山梨酯聯(lián)合恬爾心組則同時(shí)接受上述兩種方案治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《冠心病、心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。(1)顯效:勞力型心絞痛治療后心絞痛癥狀分級(jí)降低二級(jí)，非勞力型心絞痛癥狀基本消失;(2)有效(改善):勞力型心絞痛治療后心絞痛癥狀分級(jí)降低一級(jí)，非勞力型心絞痛治療后心絞痛次數(shù)下降一半以上;(3)無(wú)效:心絞痛癥狀未見(jiàn)改善。

1.4 心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn) 1、6、12、24和48 h內(nèi)觀察心電圖，記錄心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間、血壓、心率和不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效:癥狀消失或基本消失，心絞痛發(fā)作頻率下降80%以上，靜息心電圖恢復(fù)正常;有效:心絞痛程度減輕、持續(xù)時(shí)間縮短，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50% ～80%，靜息心電圖ST段下降或房性、室性早搏等情況治療后明顯改善;無(wú)效:癥狀無(wú)減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)無(wú)減輕，靜息心電圖較治療前無(wú)明顯改變。

2 結(jié)果

2.1 三組心絞痛發(fā)作癥狀改善情況 見(jiàn)表1。

2.2 靜脈滴注恬爾心后，1、6、24 h心絞痛發(fā)作中止，心電圖ST段恢復(fù)正常，總有效率90%(27/30)，效果顯著，無(wú)效占10%(10/30)。無(wú)一例發(fā)生急性心肌梗死。觀察期間，12 h、24 h、48 h SBP、DBP、HR與用藥前相比明顯下降(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 三組療效觀察(例)

表2 單硝酸異山梨酯加用恬爾心治療后血壓、心率變化

2.3 不良反應(yīng) 用藥過(guò)程中，患者無(wú)明顯不適，肝腎功能、血脂、血糖未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

心絞痛發(fā)作是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄，出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能損害、血小板聚集等，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定心絞痛［2-3］、非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死，其主要病理機(jī)制是中央斑塊破裂和血栓形成，血管持續(xù)痙攣，使血管閉塞［4］。目前對(duì)心絞痛的治療有硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、抗凝劑、溶栓治療和血管重建治療［5-6］。硝酸酯類是目前公認(rèn)最基本的抗心絞痛藥物。而恬爾心是通過(guò)抑制鈣離子向末梢血管、冠脈血管平滑肌細(xì)胞及竇房結(jié)細(xì)胞內(nèi)流，而達(dá)到擴(kuò)張血管及延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)的作用［7］，從而對(duì)高血壓、心律失常和心絞痛產(chǎn)生療效，在緩解癥狀方面與硝酸酯類藥物作用相仿。研究表明，恬爾心與硝酸酯類聯(lián)合應(yīng)用治療心絞痛，能獲得更好的療效，且患者無(wú)明顯不適，肝腎功能、血脂、血糖未見(jiàn)明顯異常，值得推廣應(yīng)用。

［2］ 殷屹崗，朱莉，王如珠，等.不穩(wěn)定心絞痛患者血漿肌鈣蛋白T水平與冠狀動(dòng)脈病變程度及預(yù)后的關(guān)系［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2007，14(3):289-290.

［3］ 郭紀(jì)群，陸洋，鄂小青，等.不同劑量辛伐他汀治療對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者早期血脂及C反應(yīng)蛋白的影響［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2008，15(5):597-598.

［4］ 苗陽(yáng)，雷燕，高鑄燁.急性冠脈綜合征病理生理研究概況［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2006，14(1):81-83.

［5］ 呂樹(shù)錚.冠心病治療進(jìn)展［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(3):5-8.

［6］ 王志軍，柯元南.冠心病患者藥物洗脫支架治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(6):535-537.

［7］ 向定成，鄭鵬，何喜民，等.不同鈣拮抗劑對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣患者療效的比較［J］.臨床心血管病雜志，2008，24(10):790-791.