劉萍，陳玉文，何新榮，趙慶大（.解放軍總醫(yī)院藥品保障中心中藥房，北京市 00853；2.沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，沈陽(yáng)市 006）

藥物相互作用（Drug Interaction）是一個(gè)隱蔽、復(fù)雜，有潛在危險(xiǎn)，又容易被忽略的問(wèn)題。藥物流行病學(xué)研究[1]表明，用藥品種數(shù)越多越容易發(fā)生藥物相互作用，聯(lián)合用藥1～5種的，潛在藥物相互作用發(fā)生率為12.1%，實(shí)際不良反應(yīng)發(fā)生率為3.5%；合用6～10種的，潛在藥物相互作用發(fā)生率為29.0%，實(shí)際不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；合用11～15種的，潛在藥物相互作用發(fā)生率為44.8%，實(shí)際不良反應(yīng)發(fā)生率為28.0%。目前我國(guó)關(guān)于藥品不良反應(yīng)的認(rèn)知度呈逐漸上升趨勢(shì)[2，3]，但還沒(méi)有一個(gè)關(guān)于民眾對(duì)藥物相互作用認(rèn)知度的摸底調(diào)查，說(shuō)明國(guó)民甚至政府相關(guān)部門(mén)還未十分重視此問(wèn)題。為了解醫(yī)院患者對(duì)藥物相互作用知識(shí)、態(tài)度和行為的認(rèn)知現(xiàn)狀，分析其影響因素，筆者對(duì)我院就醫(yī)的患者進(jìn)行了一次藥物相互作用認(rèn)知度調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取2008年5－6月來(lái)我院就醫(yī)的門(mén)診患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法

針對(duì)社會(huì)比較關(guān)注的10類問(wèn)題自行設(shè)計(jì)了問(wèn)卷調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括就醫(yī)患者服藥種數(shù)、對(duì)藥物相互作用了解程度、對(duì)藥物相互作用知識(shí)的需求、取藥后會(huì)向誰(shuí)咨詢?nèi)绾魏侠碛盟幍膯?wèn)題，并分別列出了4組不應(yīng)同時(shí)使用的常用化學(xué)藥、5組不能同時(shí)使用的中藥、5組不能同時(shí)使用的中藥與化學(xué)藥、5組不能同時(shí)使用的中藥與食物，請(qǐng)患者選擇哪2種不能同時(shí)使用并進(jìn)行回答。所有問(wèn)題請(qǐng)患者無(wú)顧慮如實(shí)進(jìn)行填寫(xiě)。調(diào)查數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷178份，有效率為89.00%。被調(diào)查患者基本情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 就醫(yī)患者服藥種數(shù)

178位患者中回答“尚未吃藥”的57人，占總調(diào)查人數(shù)的32.02%?！罢诜盟幬镏委煛钡?21人（68.00%），其中每日服用1～2種的52人（29.21%），服用3～5種的43人（24.16%），服用6～10種的12人（6.74%），服用10種以上的4人（2.25%）。

表1 患者基本情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果Tab 1 General information of patients

2.3 對(duì)藥物相互作用了解程度

對(duì)“您了解藥物相互作用嗎？”一項(xiàng)回答“了解極少”（102人）及“不了解”（30人）的占總調(diào)查人數(shù)的74.16%；“比較了解”的36人（20.22%）；“非常了解”的僅5人（2.81%），但查閱這5人的答卷，對(duì)答卷中所問(wèn)及的藥物相互作用問(wèn)題回答并不理想。

當(dāng)問(wèn)到“您了解哪方面的藥物相互作用？”時(shí)，回答“了解中藥與中藥之間相互作用”的33人（18.54%）；回答“了解化學(xué)藥與中草藥之間相互作用”的23人（12.92%）；回答“了解化學(xué)藥與中成藥之間相互作用”的30人（16.85%）；回答“化學(xué)藥之間相互作用”的42人（23.60%）（以上選項(xiàng)中有5人有≥2項(xiàng)的重復(fù)選擇）；認(rèn)為“哪方面都不了解”的64人（35.60%）。

2.4 對(duì)藥物相互作用知識(shí)的需求

對(duì)“您需要此方面的指導(dǎo)嗎？”一項(xiàng)回答“非常需要”（76人）與“希望了解”（76人）的占總調(diào)查人數(shù)的85.39%；回答“需要時(shí)再說(shuō)”的18人（10.11%）；回答“自己能正確用藥”的3人（1.69%）；未填寫(xiě)的有5人（2.81%）；“完全不關(guān)心”的0人。

2.5 咨詢?nèi)∠?/h3>

在問(wèn)卷中了解了患者在醫(yī)院取藥后會(huì)向誰(shuí)咨詢?nèi)绾魏侠碛盟幍膯?wèn)題（可以多選），絕大多數(shù)回答“向給自己開(kāi)處方的醫(yī)師咨詢”（98人），占總調(diào)查人數(shù)的55.06%，說(shuō)明了患者對(duì)醫(yī)師的信任?；卮稹跋虬l(fā)藥的藥師咨詢”的50人（28.09%），“向咨詢臺(tái)咨詢”的22人（12.36%），“詢問(wèn)其他患者”的7人（3.93%），“回去問(wèn)鄰居”的1人（0.56%）。而問(wèn)卷中回答“向臨床藥師咨詢”的比例為0。

在進(jìn)行患者了解藥物相互作用渠道的調(diào)查回答中，患者認(rèn)為了解這方面的途徑主要是“通過(guò)醫(yī)師診室了解”的66人（37.08%），其實(shí)在實(shí)際工作中醫(yī)師較為繁忙，根本無(wú)暇顧及對(duì)非熟悉專業(yè)問(wèn)題的提問(wèn)；而通過(guò)“報(bào)紙”（65人，36.52%）、“電視”（54人，30.34%）、“網(wǎng)絡(luò)”（20人，11.24%）、“周?chē)娜恕保?1人，11.80%）等方式了解藥物的相互作用易使患者受到誤導(dǎo)。此調(diào)查結(jié)果說(shuō)明有相當(dāng)一部分患者在藥物相互作用了解渠道上還存在盲目性。

2.6 對(duì)常見(jiàn)藥物相互作用的實(shí)例調(diào)查

2.6.1 對(duì)4組可發(fā)生藥物相互作用的化學(xué)藥的了解情況見(jiàn)表2。

表2 對(duì)4組可發(fā)生藥物相互作用的化學(xué)藥的了解情況Tab 2 Understanding of chemical drugs that may cause drug interaction in 4 groups

調(diào)查中，4組化學(xué)藥間的相互作用“都不了解”的95人（52.81%）。

2.6.2 對(duì)5組可發(fā)生藥物相互作用的中藥的了解情況[8]見(jiàn)表3。

表3 對(duì)5組可發(fā)生藥物相互作用的中藥的了解情況Tab 3 Understanding of traditional Chinese medicine that may cause drug interaction in 5 groups

調(diào)查中，5組中藥間的相互作用“都不了解”的92人（51.69%）。

2.6.3 對(duì)5組可發(fā)生藥物相互作用的化學(xué)藥與中藥聯(lián)合應(yīng)用的了解情況見(jiàn)表4。

表4 對(duì)5組可發(fā)生藥物相互作用的化學(xué)藥與中藥聯(lián)合應(yīng)用的了解情況Tab 4 Combination of chemical drugs and traditional Chinese medicine that may cause drug interaction in 5 groups

調(diào)查中，5組化學(xué)藥與中藥間的相互作用中每組藥的聯(lián)合應(yīng)用都只有少部分人了解，“都不了解”的108人（60.67%）。2.6.4 對(duì)5組可發(fā)生相互作用的藥物與食物的了解情況見(jiàn)表5。

眾所周知，中醫(yī)理論中有藥物與食物的禁忌[4]，這一點(diǎn)亦符合藥物相互作用定義。此次問(wèn)卷中，對(duì)可發(fā)生相互作用的藥物與食物[8]進(jìn)行了調(diào)查，選擇“比較了解”的多是長(zhǎng)期在我院服用中藥的患者，因?yàn)樗帋煏?huì)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的告知；但是“不了解”的90人（50.56%），比例也較高，可能是由于目前應(yīng)用化學(xué)藥的人員較多所致。

2.7 對(duì)開(kāi)設(shè)合理用藥咨詢臺(tái)需求的調(diào)查結(jié)果

表5 對(duì)5組可發(fā)生相互作用的藥物與食物的了解情況Tab 5 Understanding of drug and food that may cause interaction in 5 groups

對(duì)開(kāi)設(shè)合理用藥咨詢臺(tái)這一項(xiàng)目除10人沒(méi)有填寫(xiě)意見(jiàn)，7人認(rèn)為“可有可無(wú)”外，大部分的人都認(rèn)為“非常必要”（161人，90.45%），認(rèn)為咨詢臺(tái)“沒(méi)什么用處”的0人。

3 討論與結(jié)論

由于我院患者群基本穩(wěn)定，每日的門(mén)診患者有1萬(wàn)余人，在我國(guó)政策暫無(wú)變化的情況下，筆者所選取的2008年內(nèi)2個(gè)月的樣本數(shù)來(lái)進(jìn)行考察的結(jié)果也是適用的，能說(shuō)明調(diào)查情況。

由調(diào)查結(jié)果可知，被調(diào)查者的性別、年齡及職業(yè)分布均勻，說(shuō)明結(jié)果可信；雖然被調(diào)查者學(xué)歷偏向高層次（大學(xué)程度及以上占72.18%），但對(duì)調(diào)查表中所列出的有關(guān)藥物相互作用知識(shí)的了解者甚少，表明文化程度與該調(diào)查問(wèn)題無(wú)關(guān)，說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行藥物相互作用教育具有重要性和迫切性。

由于目前醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、多開(kāi)藥才能對(duì)醫(yī)院多作貢獻(xiàn)等根本問(wèn)題并沒(méi)有解決；同時(shí)存在有特殊人群如老年人多種疾病導(dǎo)致用藥品種增加、小醫(yī)院對(duì)處方者培訓(xùn)力度不夠，以及隨著醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，患者就存在多科看病、分別開(kāi)藥等問(wèn)題。綜上，即為醫(yī)師所開(kāi)處方的藥品品種多、用藥劑量大的原因。

中藥與化學(xué)藥聯(lián)合應(yīng)用治療疾病已成為目前重要的治療手段，并呈現(xiàn)日益增加的趨勢(shì)。我院中藥與化學(xué)藥同時(shí)應(yīng)用的比例高達(dá)61%，特別是高干患者人群，很多患者都是中藥與化學(xué)藥同時(shí)大量、長(zhǎng)期“保駕式”應(yīng)用。大量的實(shí)例證明，中藥與化學(xué)藥聯(lián)合應(yīng)用同樣面臨著藥物相互作用的問(wèn)題。只有在我國(guó)相關(guān)部門(mén)和中西醫(yī)工作者的重視與共同努力下才能解決。

2006年美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）、藥物評(píng)價(jià)和研究中心（CDER）及生物制品評(píng)價(jià)和研究中心（CBER）共同發(fā)布了“藥物相互作用研究——實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析及其在劑量調(diào)整和處方標(biāo)簽中的應(yīng)用（草案）”指南[12]。該指南強(qiáng)調(diào)新藥和新生物制品的研發(fā)要提供藥物代謝和藥物轉(zhuǎn)運(yùn)方面的體內(nèi)、外相互作用研究。國(guó)外許多藥廠在新藥申報(bào)材料中，必須提供這方面的研究結(jié)果，藥品說(shuō)明書(shū)中要專設(shè)“藥物相互作用”一欄，對(duì)該藥的藥物相互作用要進(jìn)行詳細(xì)的敘述。我國(guó)很多藥物特別是中藥根本沒(méi)有進(jìn)行此方面的研究。故相關(guān)企業(yè)應(yīng)逐漸加大藥物相互作用基礎(chǔ)研究的力度。

隨著醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的改變，藥師已經(jīng)從窗口后面走了出來(lái)，由單純發(fā)藥轉(zhuǎn)變?yōu)橹苯用嫦蚧颊叻?wù)。但很多藥師由于自身知識(shí)面狹窄使得對(duì)患者的用藥指導(dǎo)不夠，我國(guó)臨床藥師的配備及臨床藥學(xué)的發(fā)展都與發(fā)達(dá)國(guó)家存在較大差距，加之新藥層出不窮，也使醫(yī)藥工作者應(yīng)接不暇。醫(yī)學(xué)院校對(duì)藥物相互作用的系統(tǒng)研究與教學(xué)也尚屬空白。故我國(guó)應(yīng)加大藥師的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的力度。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)藥物相互作用認(rèn)知度不高，對(duì)藥物相互作用知識(shí)了解甚少。與對(duì)藥品不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)比較，國(guó)家對(duì)藥物相互作用重視不夠，建議應(yīng)該早日制定藥品不良相互作用預(yù)案，投入資金、人力進(jìn)行深入研究。各醫(yī)療單位也應(yīng)經(jīng)常組織多學(xué)科的大型藥物安全利用討論會(huì)，及時(shí)給患者以明確指導(dǎo)，對(duì)可能產(chǎn)生有害后果而又必須聯(lián)合應(yīng)用的藥品進(jìn)行預(yù)警和干預(yù)。

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