譚從娥，王米渠，倪 青

(1．陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046;2．成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 6100752;3．中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

血瘀證存在于臨床多科疾病中，如糖尿病、冠心病和高血壓病等，是由復(fù)雜因素導(dǎo)致的中醫(yī)證候?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，糖尿病患者血液多呈高凝狀態(tài)，容易形成血栓，造成組織缺氧和缺血[1]。說明血瘀是糖尿病患者的一個普遍的病理狀態(tài)。糖尿病具有復(fù)雜的遺傳背景。糖尿病血瘀證的分布是否與糖尿病家族史存在著一定的關(guān)聯(lián)性呢?通過對2269例糖尿病患者家族史的調(diào)查和血瘀證的分布研究，旨在探討血瘀證在糖尿病中的分布特征及其與糖尿病遺傳特性的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象來源于2003年6月～2008年10月中國中醫(yī)科學(xué)院構(gòu)建的“結(jié)構(gòu)化糖尿病住院病歷臨床信息采集系統(tǒng)”收錄的住院病歷資料，患者主要來自中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、龍華醫(yī)院和西苑醫(yī)院，按照1999年世界衛(wèi)生組織 (WHO)推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)已確證的T2DM患者。從中篩選出對有無家族史有明確記錄的病例2269例，其中陽性T2DM家族史的患者為444例，占總數(shù)的19.57%，陰性T2DM家族史的患者為1825例，占總數(shù)的81.43%。陽性T2DM家族史的患者平均年齡為60.84±12.53歲，陰性T2DM家族史的患者平均年齡為60.52±13.41歲，兩組年齡之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。家族史陽性的患者中男性占46.62%，女性占53.38%，家族史陰性的患者中男性占45.76%，女性占54.24%，兩組性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0.107，P＞0.05)。

1.2 血瘀證診斷

采用陳可冀等[2]編制的《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)記分表》進行癥狀及體征因子量化登記，并評分進行血瘀證的評判。以小于17分為非血瘀證，17～44分為輕度血瘀證，大于或等于45分為重度血瘀證。

1.3 統(tǒng)計方法

服從正態(tài)分布的計量資料用配對t檢驗;率的比較用卡方檢驗，統(tǒng)計軟件采用spss13.0。P值大于0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2269例患者血瘀癥狀出現(xiàn)頻率

癥狀出現(xiàn)頻率大于15%的癥狀有8個，頻率小于10%的癥狀有11個，見表1。在8個高頻癥狀中，舌質(zhì)紫暗、固定性疼痛、舌下靜脈曲張、皮下瘀血斑、脈澀均為診斷血瘀證的重要癥狀依據(jù)。而在頻率小于10%的11個癥狀中，精神異常、病理性腫塊、腭黏膜征陽性3個癥狀出現(xiàn)頻率較低，不足1%，說明這幾個癥狀為2269例患者血瘀證的低頻癥狀。

表1 2269例患者血瘀癥狀出現(xiàn)頻率

2.2 陽性和陰性T2DM家族史組的血瘀證程度比較

根據(jù)血瘀證量表評分標(biāo)準(zhǔn)，家族史陽性組中血瘀證患者156例，占陽性組總數(shù)的35.13%;家族史陰性組中有514例，占該組總數(shù)的28.66%，兩組血瘀證患者計數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=8.339，P＜0.01)。根據(jù)血瘀證癥狀評定量表，將每位患者的所有血瘀癥狀計分分別相加，得到每個患者的血瘀癥狀總計分見表2。由表2可以看出陽性T2DM家族史組的血瘀證例數(shù)及血瘀癥狀總分均明顯高于陰性T2DM家族史組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。

表2 兩組患者血瘀證頻數(shù)及癥狀總計分比較

3 討論

中國古代醫(yī)家對血瘀證的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長。清代醫(yī)家唐容川在《血證論》中明確提出“瘀血發(fā)渴”，《靈樞·五變》也強調(diào):“怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。說明血瘀證與糖尿病(消渴、消癉)有密切的因果關(guān)系。對2269例糖尿病患者的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)血瘀證患者占調(diào)查總數(shù)的29.53%．根據(jù)血瘀證癥狀量表統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)能夠反映血瘀證的18個臨床癥狀中，癥狀出現(xiàn)頻率大于10%者有8種，其中，出現(xiàn)頻率較高的有舌質(zhì)紫暗、固定性疼痛、舌下靜脈曲張等，皆為對血瘀證具有診斷意義的典型癥狀。翁維良等[3]運用“中醫(yī)舌診專家系統(tǒng)”研究表明舌質(zhì)紫暗、舌下靜脈曲張等癥狀因子是血瘀證的主癥。此調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，在2269例糖尿病患者中，“舌質(zhì)紫暗”為出現(xiàn)頻率最高的癥狀 (31.51%)．中醫(yī)經(jīng)典理論提出“痛則不通，通則不痛”為血瘀證疼痛的基本病機，本研究中“固定性疼痛”的出現(xiàn)頻率為27.85%，提示該癥狀也是糖尿病患者較普遍的癥狀之一。

國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)證實了糖尿病具有明顯的家族遺傳背景。通過對2269例糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有家族史背景者占調(diào)查總數(shù)的19.57%，說明T2DM的發(fā)生具有明顯的家族聚集傾向。另外，2269例患者中有明顯血瘀證者占調(diào)查總數(shù)的29.53%．前期研究證明血瘀證在糖尿病家系中集中分布[4]，提示血瘀證可能存在著一定的遺傳傾向[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示陽性糖尿病家族史組中的血瘀證患者多于家族史陰性組 (P＜0.01)，而且前者的血瘀程度顯著高于后者 (P＜0.01)，說明糖尿病家族史與血瘀證的程度存在著一定的正相關(guān)性。提示臨床上合理的運用活血化瘀方法有可能有助于預(yù)防糖尿病的發(fā)生，活血化瘀治療有必要應(yīng)用于糖尿病全過程。

[1]闕華發(fā)，朱元穎，王云飛，等．益氣化瘀中藥對糖尿病皮膚潰瘍大鼠缺氧誘導(dǎo)因子－1α和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子的影響 [J]．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2007，5(2):165－169．

[2]陳可冀，史載祥．實用血瘀證學(xué) [M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:6－8．

[3]翁維良，黃世敬，洪尚杓，等．運用中醫(yī)舌診專家系統(tǒng)對血瘀證舌下絡(luò)脈的觀察 [J]．中醫(yī)雜志，2001，42(4):233－235．

[4]楊麗萍，王米渠，孫麗婷，等．腎虛糖尿病家系中的血瘀證研究 [J]．中華中醫(yī)藥雜志，2006，21(8):476－478．

[5]楊杰，丁維俊，孫洋，等．3個家系的血瘀證背景探討[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(2):141－142．