510530 廣州市干部療養(yǎng)院 曾佩 黃魯

美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療聯(lián)合委員會(huì)第七份報(bào)告(JNC 7)引入了“高血壓前期”的概念，我國(guó)稱為正常高值血壓[1][120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)≤收縮壓(SBP)≤139 mmHg和(或)80 mmHg≤舒張壓(DBP)≤89 mmHg)]。與正常血壓相比，正常高值血壓全死因的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加27%，心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加66%[2]。血壓的獲益與代謝指標(biāo)的獲益是否具有轉(zhuǎn)歸關(guān)系仍需大量臨床論證，本文旨在對(duì)正常高值血壓人群的代謝指標(biāo)暨心腦血管危險(xiǎn)因素與血壓變化的相關(guān)性做一分析。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究采用回顧性分析，入選及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①選取2009-07—09來(lái)我院體檢的廣州市人群，并于1年后來(lái)復(fù)檢者，年齡30～50歲。②按照《中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)》標(biāo)準(zhǔn)，入選2009年血壓達(dá)到正常高值血壓者。③排除既往高血壓或正在服用降壓藥物、降脂藥物、降糖藥物及抗血小板藥物者，排除嚴(yán)重心肺功能不全及惡性腫瘤者。④剔除2010年轉(zhuǎn)為高血壓者。

所有入選人群共222人，按照2010年血壓的復(fù)查結(jié)果分為兩組：2010年轉(zhuǎn)為理想血壓者91人 (A組)，2010年仍為正常高值血壓者131人(B組)。理想血壓：收縮壓＜120 mmHg和舒張壓＜80 mmHg。

1.2 方法

1.2.1 生化指標(biāo) 測(cè)定2009年與2010年空腹總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A1(Apo-A1)、載脂蛋白B(Apo-B)、尿酸(UA)、血細(xì)胞比容(HCT)、空腹血糖(FPG)。以上資料全部采用HITACHI 7060全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定所得。

1.2.2 血壓值的測(cè)定 血壓測(cè)量采用歐姆龍全自動(dòng)血壓儀HEM-906，要求病人坐在安靜的房間里，5～10 min后開始測(cè)量，至少測(cè)量?jī)纱?，間隔1～2 min，若兩次測(cè)量結(jié)果相差比較大，應(yīng)再次測(cè)量，血壓值取平均值。

1.2.3 體重指數(shù)(BMI) BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組內(nèi)比較及組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

A組共91人，其中女性35人；B組共131人，其中女性49人。A組與B組2009年所有資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2010年A組較B組血壓降低(P＜0.05)。隨著A組2010年達(dá)到理想血壓水平，TG、TC及HCT出現(xiàn)降低(P＜0.05)；而B組人群TG、UA、FPG較2009年資料升高(P＜0.05)，血壓均值較2009年升高，但這一升高并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；2010年B組的BMI、TG、TC、Apo-B、UA、FPG、HCT均高于A組(P＜0.05)，HDL-C、Apo-A1則低于A組(P＜0.05)。

表1 A組與B組2009、2010年資料的組間及組內(nèi)比較(±s)

表1 A組與B組2009、2010年資料的組間及組內(nèi)比較(±s)

注：A組2009年資料與2010年資料對(duì)比，※P＜0.05；B組2009年資料與2010年資料對(duì)比，＆P＜0.05；2010年A組與B組資料對(duì)比，△P＜0.05

A組B組2009年 2010年 2009年 2010年年齡(歲) 40.03±7.88 41.16±7.82△ 37.92±7.89 38.21±7.87 BMI(kg/m2) 23.30±2.62 23.36±2.80△ 24.37±2.96 24.81±3.04 SBP(mmHg) 126.11±5.45※ 111.95±6.15△ 127.36±6.89 128.18±5.36 DBP(mmHg) 75.62±5.93※ 67.40±5.41△ 76.85±5.97 78.21±6.12 TG(mmol/L) 1.73±1.26※ 1.41±0.83△ 1.80±1.03＆ 2.14±1.31 TC(mmol/L) 5.21±0.99※ 4.96±0.73△ 5.24±0.97 5.23±0.87 HDL-C(mmol/L) 1.53±0.32 1.61±0.34△ 1.47±0.39 1.40±0.29 LDL-C(mmol/L) 3.32±0.91 3.29±0.83 3.38±0.80 3.40±0.84 Apo-A1(g/L) 1.45±0.27 1.52±0.26△ 1.38±0.29 1.38±0.22 Apo-B(g/L) 0.89±0.23 0.88±0.16△ 0.95±0.24 0.98±0.35 UA(μmol/L) 357.81±93.97 360.56±101.83△ 367.45±68.35＆ 419.25±97.55 FPG(mmol/L) 5.08±0.82 5.16±0.51△ 5.14±0.41＆ 5.33±0.60 HCT(%) 46.26±3.26※ 44.13±3.54△ 46.82±3.86 46.95±2.92

3 討論

中國(guó)多省市隊(duì)列研究人群中，年齡在35～64歲的個(gè)體正常高值血壓的年齡標(biāo)化患病率為32.2%，其中男性為34.2%，女性為30.2%[3]。充分證據(jù)顯示相對(duì)于理想血壓人群，正常高值血壓人群的心腦血管危險(xiǎn)隨著血壓的升高而增加[3-4]，所以對(duì)于這類人群應(yīng)該給予足夠的重視。本研究人群并未服用藥物干預(yù)血脂、血小板和血壓，排除了上述生化指標(biāo)和血壓指標(biāo)受藥物影響的可能，可以一定程度上反映血壓與各項(xiàng)生化指標(biāo)的自然轉(zhuǎn)歸關(guān)系。本研究中所選的代謝指標(biāo)皆為證據(jù)所證實(shí)的傳統(tǒng)意義上的心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果顯示，隨著正常高值血壓轉(zhuǎn)為理想血壓水平，TG、TC、HCT這些指標(biāo)也隨之降低，而HDL-C、Apo-A1等保護(hù)性指標(biāo)則隨之升高。它們之間轉(zhuǎn)歸的機(jī)制可能為：血脂水平的升高可以促進(jìn)氧自由基產(chǎn)生增加，一氧化氮滅活增強(qiáng)，動(dòng)脈硬化的形成從而促使血壓升高；血壓值的升高可以刺激交感神經(jīng)張力增高，RASS系統(tǒng)激活從而引起血管內(nèi)皮損傷，血小板聚集，血漿纖維蛋白原水平升高從而導(dǎo)致血液黏度升高，而HCT是影響血液黏度的主要因素[5]，隨著血液黏度的增加而增加。反之血壓下降則HCT可能降低。本研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)兩年都為正常高值血壓的人群中，UA、TG及FPG有逐年升高的趨勢(shì)，雖然這一變化所伴隨的血壓均值增高并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是仍然提示上述危險(xiǎn)因素的進(jìn)一步加劇和血壓值的進(jìn)一步升高有相關(guān)性。由于本研究的時(shí)間跨度只有兩年，所以這種相互轉(zhuǎn)歸的關(guān)系需要進(jìn)一步的隨訪來(lái)證實(shí)。

綜上所述，TC、TG、HCT等代謝指標(biāo)的轉(zhuǎn)歸在一定程度上與正常高值血壓人群血壓的轉(zhuǎn)歸有相關(guān)性，而這一種轉(zhuǎn)歸與藥物治療無(wú)關(guān)。

本研究的不足之處在于某些入選患者可能存在“白大衣性血壓升高”，本研究未能進(jìn)行甄別。而對(duì)于正常高值血壓人群轉(zhuǎn)為高血壓人群的資料本研究未能做分析，應(yīng)作為下一步的研究重點(diǎn)。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南：2005年修訂版[J].高血壓雜志，2005，13(增刊)：2-41.

[2]Mainous AG，Everett CJ，Liszka H，et al.Prehypertension and mortality in a nationally representative cohort[J].Am J Cardiol，2004，94(12)：1496-1500.

[3]趙冬，李翠芬，王薇，等.正常高值血壓人群10年心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，8(11)：730-733.

[4]Qureshi AI，Suri MF，Kirmani JF，et al.Is prehypertension a risk factor for cardiovascular disease?[J].Stroke，2005，36(9)：1859-1863.

[5]翁維良，廖福龍，吳云鵬，等.血液流變學(xué)研究方法及其應(yīng)用[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1989：96-97.