直面“醫(yī)改”

陸幸生

這本接近400頁、40萬字的著作，處處直擊中國醫(yī)療亂象之后的利益鏈條；這本書“是在為中國醫(yī)改刮骨療毒”?！洞髧t(yī)改》，是他的第一本政論式著作，也成就了他“最痛苦”的一段寫作經(jīng)歷。

最近，朱幼棣這位剛剛退休的國務(wù)院研究室前司長，因?yàn)槌霭媪艘槐久麨椤洞髧t(yī)改》的書，而成為媒體關(guān)注的焦點(diǎn)。這本接近400頁、40萬字的著作，處處直擊中國醫(yī)療亂象之后的利益鏈條；這本書“是在為中國醫(yī)改刮骨療毒”。《大國醫(yī)改》，是他的第一本政論式著作，也成就了他“最痛苦”的一段寫作經(jīng)歷。

在文匯報(bào)編輯獨(dú)家采訪版面時(shí)候，曾多次向朱幼棣約稿，記得有篇稿件有三四萬字之巨，說的是“全球變暖”問題。身在京城中樞的他，心情焦急“鋪天蓋地”地寫來，當(dāng)時(shí)東海之濱的我，卻無深切體會(huì)。再說稿件真是長，若全文刊發(fā)，一次性“賣”給他4個(gè)版都發(fā)不完，一個(gè)月獨(dú)家采訪4個(gè)版面都姓“朱”，也不行。后來是摘發(fā)了其中一節(jié)，其余的只能“璧還”，真是對不住老朋友了。如今的“全球變暖”，已是公共“知道分子”和老百姓的口頭語。由此可見朱幼棣當(dāng)年之思的遼遠(yuǎn)了。

沒有公務(wù)車的，大眾“相當(dāng)陌生”的司長朱幼棣，參加過不少中央政策的調(diào)研和內(nèi)參工作，深諳中國各種各樣的問題，他說，“我看到的，是最核心的事實(shí)”。兩年前的夏天，朋友們就“慫恿”他為醫(yī)療體制改革“寫點(diǎn)什么”，“他想都沒想就拒絕了”。作為資深的記者，作為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓賳T，拒絕并不代表他對這個(gè)問題無話可說，更可能是有太多的話要說。他不寫的原因是：“醫(yī)改簡直亂成了一鍋粥，很多專家就靠這個(gè)吃飯，哪個(gè)部門給他們課題經(jīng)費(fèi)，他們就幫這個(gè)部門說話，忽悠老百姓也忽悠領(lǐng)導(dǎo)?！彼f，“我可不想卷到里面去”。

從1983年開始，朱幼棣進(jìn)入新華社，開始其“高級幕僚”的仕途。1995年，朱幼棣任職新華社政治室主任，從2001年開始擔(dān)任國務(wù)院研究院社會(huì)發(fā)展司司長。這位司長的父親，2002年住進(jìn)了一家“有如大型超市”的三甲醫(yī)院。治療期間，主治醫(yī)生問朱幼棣的妹妹借過車去上課，醫(yī)院每隔一兩天就通知交錢，“否則停藥”。藥是沒有停過，但78歲的老人每天十多個(gè)小時(shí)的大輸液，心臟不堪重負(fù)，出現(xiàn)心衰癥狀，最后掛著針去世，其時(shí)病房里沒有醫(yī)生。身受切膚之痛的朱幼棣由此發(fā)問：“也許從那時(shí)候起，我就下定決心要搞清醫(yī)藥和衛(wèi)生的真相。究竟出了什么問題？”

2002年就要發(fā)問“究竟出了什么問題”的朱幼棣，在兩年前，也就是2009年，在公開場合的回答是“不想卷到里面去”。不卷進(jìn)去，不等于沒有“想出問題”，不等于沒有“想清楚問題”。容我猜測，“不卷進(jìn)去”的原因是很常識化的，那時(shí)的他，在職，未退。

這涉及到醫(yī)療體制之外的另一個(gè)表述體制問題。前車有鑒。2005年，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長葛延風(fēng)說了句大實(shí)話：“中國醫(yī)改基本不成功?！毙l(wèi)生部就此召開新聞發(fā)布會(huì)，介紹中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得的“巨大進(jìn)步”，比如醫(yī)院、床位、人均預(yù)期壽命等等“硬指標(biāo)”的增加。新聞見報(bào)后，引來的是社會(huì)沉默，無人喝彩。有形容：熱衷于言辭的辯論，行鴕鳥之姿，仿佛問題能在口舌之間煙消云散。此后整整兩年的時(shí)間里，追問和辯難一直沒有停歇，

醫(yī)療衛(wèi)生改革與其他行業(yè)一樣，其弊病根源在于醫(yī)療衛(wèi)生體制長期以來矛盾、混亂與痙攣著的“老病灶”本身。當(dāng)年“不想卷到里面去”的朱幼棣，對上述情景了如指掌。兩年后“退”了的他，在《大國醫(yī)改》中一針見血地指出，“是不是可以這樣來理解：既然醫(yī)療衛(wèi)生的‘硬指標(biāo)一律飆升，那‘不成功一定是‘軟實(shí)力，是體制機(jī)制上的原因。這不是明擺著的嗎？”

2010年“兩會(huì)”上，“看病難、看病貴”，與房價(jià)過快上漲、教育改革，并列為反映最集中、最強(qiáng)烈的三大“突出問題”。中央電視臺(tái)做了專題節(jié)目，在黃金時(shí)間播出。主持人白巖松說，方案“都是中國字，連在一起卻沒太讀懂”，直言文本“專、繞、澀、大、空”。北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授劉國恩是北大醫(yī)改方案的起草者，表示贊同，表達(dá)了“與普通公眾并無二致的看法”。

有言，醫(yī)療體制準(zhǔn)備“再挨罵20年”，那時(shí)朱幼棣的歲數(shù)，也將超過自己父親住進(jìn)“大型超市醫(yī)院”的年齡了。20年間，朱幼棣和我輩，因吃五谷雜糧，身體這部機(jī)器老病進(jìn)幾次醫(yī)院，大抵是肯定的。如在無奈之外論及坦然，那就是我們大聲地為民眾的醫(yī)療改革反復(fù)地呼喊過，猶如那古老的詩句：“萬山不許一溪奔，攔得溪聲日夜暄”，為的是“到得前頭山腳盡，堂堂溪水出前村”。