宋少軍 李學(xué)玉 宋 昕 相 昆

(山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，山東 萊陽 265200)

老年性便秘是臨床上常見病癥之一，大約60%的老年人有不同程度的便秘，約80%的老年便秘者易患老年癡呆癥。筆者根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)與中醫(yī)理論，于2005～2010年采用加味金匱腎氣湯治療老年性便秘60例，取得了滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 110例便秘患者均來自山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院、煙臺(tái)市萊山區(qū)黃海路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，男31例，女29例;年齡58～86〔平均(66.7±7.2)〕歲，其中58～70歲26例，71～80歲29例，80歲以上5例;病程31 d～22年，平均5.7年。對(duì)照組50例，男27例，女23例;年齡57～85〔平均(66.4±8.1)〕歲，其中57～70歲22例，71～80歲24例，80歲以上4例;病程32 d～21年，平均5.8年。兩組性別、年齡及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(t檢驗(yàn))，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕:(1)排便間隔時(shí)間超過自己習(xí)慣1 d以上，或間隔時(shí)間3 d以上;(2)大便干結(jié);(3)排便費(fèi)力，伴有不適感或痛苦，或便意未盡感;(4)經(jīng)全身體檢及理化檢查排除器質(zhì)性便秘。具備前三項(xiàng)中的一項(xiàng)，并且癥狀持續(xù)2 w以上者，可明確診斷為便秘。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用加味金匱腎氣湯治療，處方:制附子10 g、肉桂6 g、山藥30 g、熟地黃30 g、山茱萸15 g、茯苓15 g、丹皮 10 g、澤瀉 10 g、肉蓯蓉 20 g、制首烏 20 g、升麻 10 g、枳殼20 g、檳榔6 g、甘草6 g。氣虛者加黨參30 g、白術(shù)20 g，血虛者加當(dāng)歸 20 g，陰虛者加麥冬 10 g、玄參 10 g。1劑/d，水煎400 ml，早晚分服。

1.3.2 對(duì)照組 采用麻子仁丸(西安正大制藥公司生產(chǎn))治療，1丸(9 g)/次，2次/d，連續(xù)口服10 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，根據(jù)病情服用1～4個(gè)療程。兩組在治療期間均停用其他通便藥物，分別于第2、4個(gè)療程觀察治療效果。

1.3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)常見病證診斷常規(guī)》〔2〕，治愈:癥狀、體征消失，大便1～2 d 1次，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā);有效:癥狀、體征改善，3 d排便1次，隨訪3個(gè)月病情穩(wěn)定;無效:癥狀、體征無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用χ2檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 第2、4個(gè)療程后治療組治愈率明顯高于對(duì)照組;總有效率也高于對(duì)照組。見表1，表2。

表1 治療2個(gè)療程后兩組療效比較〔n(%)〕

表2 治療4個(gè)療程后兩組療效比較〔n(%)〕

2 病案舉例

患者男，71歲，退休干部。2008年11月13日就診?；颊叽蟊闫D澀、排出困難3年余，一般3～4 d排便1次，便質(zhì)如常，但排出艱難，伴形寒肢冷，失眠多夢(mèng)，面白神疲，舌淡苔白，脈細(xì)弱。此為陽虛鼓動(dòng)無力所致。治以扶陽補(bǔ)腎通便。予以加味金匱腎氣湯治療，處方:制附子10 g、肉桂6 g、山藥30 g、熟地黃30 g、山茱萸 15 g、茯苓 15 g、丹皮 10 g、澤瀉 10 g、肉蓯蓉 20 g、制首烏 20 g、當(dāng)歸 10 g、黨參 30 g、白術(shù) 20 g、升麻 10 g、枳殼20 g、檳榔6 g、甘草6 g。服藥10 d，患者大便1次/d，其他相關(guān)癥狀減輕，繼續(xù)服用10 d，諸癥消失，鞏固治療20 d，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陽氣是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，《素問·生氣通天論》指出:“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。”，隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年之后會(huì)出現(xiàn)陽氣不足的現(xiàn)象，《千金翼方》說:“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至?！敝苯又赋鲫枤馓撍ナ侵欣夏昙膊“l(fā)生的根本原因。陽氣虛衰也是老年便秘發(fā)生的主要原因，《景岳全書·秘結(jié)》曰:“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下”，指出老年人陽氣虛衰，不能溫陽化氣，腸腑動(dòng)氣不足而成秘。老年便秘屬“虛秘”，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。其證候表現(xiàn)為大便艱澀，排出困難，便質(zhì)或干或不干，小便清長(zhǎng)，面色無華，四肢不溫，喜熱畏寒，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。采用加味金匱腎氣湯治療，能扶陽固本，治病求因，所以療效明顯。

1 中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì).便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，1991;71(10):33.

2 韓新峰，田元生.中醫(yī)常見病證診療常規(guī)〔M〕.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:22.