王海濤

青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心生殖中心，山東青島 266012

宮腔鏡檢查是宮腔直接可視化最有效的診斷工具。然而，宮腔鏡在診治不孕癥時因?qū)m腔有侵襲性損傷，其應(yīng)用還有些爭議。傳統(tǒng)宮腔鏡檢查不孕癥根據(jù)子宮病變來評估其對患者生育功能影響是有局限性的。隨著宮腔鏡的不斷改進，新型宮腔鏡直徑逐漸減少，使得微型宮腔鏡在檢查不孕癥中作為常規(guī)使用是可行的。通過降低患者宮腔鏡術(shù)中疼痛的程度，微型宮腔鏡可作為不孕癥患者的首選檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年3月～2006年5月在我院生殖中心接受宮腔鏡檢查的328例不孕癥患者，將其隨機分為A組（192例）和B組（136例）。納入標準為：年齡＜39歲，無宮頸刮片或陰道鏡檢查異常，體重指數(shù)＜27，無心血管疾病史，無宮頸狹窄的體征，沒有衣原體感染癥狀，無生化妊娠的體征。所有患者都必須經(jīng)陰道沖洗和阿奇霉素抗生素預(yù)防（1 g，在檢查前3 h用）。檢查期間未服麻醉鎮(zhèn)痛藥物或接受麻醉術(shù)。

1.2 方法

所有患者都是在月經(jīng)第6～11天之間接受宮腔鏡檢查。A組采用微型宮腔鏡（Versascope，美國），由一個1.6 mm的鏡頭，0°透鏡和一個3.5 mm的外護套組成；B組采用“Bettocchi”宮腔鏡（Karl Storz，德國），該裝置是由一個 2.9 mm 的鏡頭與30°透鏡和最大直徑為5 mm的外護套組成。在這兩組中，擴張的子宮腔均得到了一個連續(xù)流動的45 mm Hg壓力的生理鹽水沖洗。照明用一個250 W的冷光光纖。

1.3 疼痛評估

所有患者在手術(shù)結(jié)束后都要填寫一份書面問卷，以評估在宮腔鏡時遭受疼痛程度，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS），將疼痛感覺分為0～10共11個等級，要求他們把自己的疼痛感受標在一個10 cm點線上。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 15.0軟件包，采用χ2檢驗和t檢驗，以 P＜0.05、P＜0.01 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組身體測量值和既往病史情況比較

A組和B組在年齡、體重指數(shù)、產(chǎn)次及不孕年數(shù)等4個指標比較均無顯著性差異。兩組患者身體測量值和既往病史情況比較見表1。

表1 兩組身體測量值和既往病史情況比較

2.2 兩組經(jīng)宮腔鏡診治后不良反應(yīng)情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（表2）：A組4例（2.1%）和B組 3例（2.2%）出現(xiàn)惡心，A組 5例（2.6%）和 B組5例（3.7%）出現(xiàn)頭暈，A組3例（1.6%）和B組2例（1.5%）出現(xiàn)心動過緩，而只有B組1例在治療3 h后骨盆有持續(xù)性疼痛。無患者手術(shù)后需要住院治療。

表2 兩組經(jīng)宮腔鏡診治后不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.3 兩組視覺模擬評分表比較

A 組在 0～9 之間，疼痛平均值為（3.0±1.0），B 組在 1～9之間，疼痛平均值為5.0+1.5，A組疼痛平均值明顯低于B組（t=14.49，P＜0.01）。

3 討論

在對不孕婦女進行宮腔鏡診治時會給患者帶來痛苦是使用傳統(tǒng)宮腔鏡的主要局限性之一，而使用微型宮腔鏡可極大減少診治過程中患者的疼痛，顯著改善患者的依從性[1]。另外在使用微型宮腔鏡的優(yōu)勢是術(shù)中具有較大的經(jīng)過手術(shù)通道的機會。因此，不僅能夠全面接近病灶，還可以減少手術(shù)時間。在對不孕患者大樣本的抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，微型宮腔鏡檢查的效果明顯比傳統(tǒng)宮腔鏡的效果好[2]。本研究的結(jié)果與文獻相一致。而且，還可以了解不孕婦女子宮病變的實際發(fā)生情況，利用宮腔鏡檢查，可以在排除了不孕的原因和改進不孕的治療方法。

筆者經(jīng)常對不孕癥患者采用宮腔鏡檢查，以評估患者子宮腔及子宮內(nèi)膜的生育能力。這樣，在對損害子宮生育能力病理診斷的同時甚至可以用微型的鏡頭清除整個宮腔內(nèi)的可視病變。在許多情況下，既可以用傳統(tǒng)宮腔鏡也可以微型宮腔鏡來清除不孕患者子宮病變，但通過比較發(fā)現(xiàn)，使用微型宮腔鏡的不良反應(yīng)發(fā)生率要低得多，而且微型宮腔鏡給患者所帶來的痛苦很小，恢復(fù)時間也很快，與報道的結(jié)果相似[3]。一般認為疼痛可能是主要限制宮腔鏡常規(guī)使用的原因，本研究的結(jié)果顯示，A組疼痛平均值顯著低于B組疼痛平均值，即微型宮腔鏡診治時不孕患者所經(jīng)歷的痛苦顯著低于傳統(tǒng)宮腔鏡方法，進一步說明微型宮腔鏡的技術(shù)應(yīng)該廣泛推廣應(yīng)用。

微型宮腔鏡作為一種新的內(nèi)鏡技術(shù)可結(jié)合其他技術(shù)如跨陰道注水[4-5]，可以對不孕患者的病變因素作一站式的診斷和治療，并且可以評估不孕患者能否接受輔助生殖治療。所以微型宮腔鏡不僅能夠診斷子宮病變情況和不孕原因，而且會越來越多被用于治療不孕癥。

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