李勇

河南省開(kāi)封市第一人民醫(yī)院科教辦公室，河南開(kāi)封 475000

醫(yī)院常見(jiàn)的感染性疾病當(dāng)中，下呼吸道感染是非常常見(jiàn)的，而且嚴(yán)重威脅老年人的健康生活，最常見(jiàn)的感染菌是革蘭陰性桿菌，隨著抗生素的不規(guī)范使用，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生下呼吸道感染的病原菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥性呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。為了增強(qiáng)老年人下呼吸道感染的治療效果，我們選擇使用商品名為納爾多（SPE）的抗生素作為治療藥物。此藥物是由β-內(nèi)酰胺酶的不可逆性抑制劑舒巴坦（SBT）和三代頭孢菌素頭孢哌酮（CPZ）配伍組成的新型強(qiáng)效頭孢菌素。筆者使用鈉爾多治療老年人院內(nèi)下呼吸道感染63例，取得滿意療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料屯方法

1.1 一般資料

選擇在我院呼吸科住院的63例患者，根據(jù)診斷隨機(jī)選擇男 53 例，女 10 例；年齡 65~96 歲，平均（76±6）歲，其中 74歲以上33例；住院時(shí)間23~56 d；其中慢性支氣管炎急性發(fā)作期16例，慢性阻塞性肺病（COPD）8例，支氣管擴(kuò)張6例，肺癌4例，肺結(jié)核合并細(xì)菌感染4例；病變分布雙肺者46例，單肺者17例。由于選擇病例為老年患者，因而會(huì)同時(shí)合并其他病癥，所選擇病例中合并糖尿病11例，高血壓23例，肺氣腫、肺心病35例，冠心病12例，所有選擇病例均做血常規(guī)檢查和痰細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2 入選條件

①經(jīng)胸部CR片和胸部CT證實(shí)，同時(shí)新近出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰、肺部有啰音，下呼吸道感染加重的癥狀和體征；②血常規(guī)結(jié)果提示有炎癥；③以往有慢性阻塞性肺疾病住院史；④感染后經(jīng)多種抗生素治療失敗的感染。

1.3 治療方法

鈉爾多每次2.0 g，每日2次，溶于0.9%生理鹽水100 ml中靜滴，療程4~12 d，同時(shí)根據(jù)每個(gè)患者的不同癥狀給予常規(guī)劑量的對(duì)癥治療藥物，例如止咳、祛痰、退熱等藥物，但均未使用其他抗生素。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效以細(xì)菌學(xué)檢查、血常規(guī)、胸部CR共三項(xiàng)作為判定標(biāo)準(zhǔn)，以四個(gè)等級(jí)進(jìn)行療效劃分：痊愈：治療后癥狀及體征消失，細(xì)菌學(xué)檢查顯示陰性，血常規(guī)提示正常，胸部CR顯示陰影消失。顯效：癥狀體征明顯改善，上述判定標(biāo)準(zhǔn)中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，上述判定標(biāo)準(zhǔn)中至少一項(xiàng)恢復(fù)正常。無(wú)效：臨床改善不明顯或加重者。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

患者癥狀、體征的改善情況見(jiàn)表1，痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果變化見(jiàn)表2。

表1 患者臨床療效（例，n=63）

表2 痰菌變化及對(duì)鈉爾多的敏感性(例)

2.2 不良反應(yīng)

使用期間未見(jiàn)皮疹、發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)，治療后血、尿常規(guī)及肝、腎功能無(wú)異常變化。

3 討論

呼吸道感染是感染性疾病當(dāng)中最為常見(jiàn)的，尤其是下呼吸道感染，在歐洲國(guó)家也是與感染相關(guān)死亡的最常見(jiàn)原因[2]?？梢?jiàn)，下呼吸道感染嚴(yán)重危害著人類健康。本次實(shí)驗(yàn)入組患者痰標(biāo)本分離出的細(xì)菌與近期國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道相類似[3-4]。鈉爾多作為一種β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦與頭孢哌酮配伍組成的頭孢類抗生素，其抗菌譜與頭孢哌酮類相似，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)。舒巴坦為不可逆的競(jìng)爭(zhēng)性β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對(duì)革蘭陽(yáng)性及陰性菌（除假單胞菌外）所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶均有抑制作用，通過(guò)與酶發(fā)生不可逆的反應(yīng)使酶失活。這樣能保證頭孢哌酮不被β-內(nèi)酰胺酶水解，使耐藥菌變?yōu)槊舾芯?。從而提高和其?lián)合使用的頭孢哌酮對(duì)細(xì)菌β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頭孢哌酮的抗菌作用，擴(kuò)大抗菌譜，提高臨床療效。因此，通過(guò)這種配伍組合，鈉爾多被廣泛用于院內(nèi)下呼吸道感染等多種嚴(yán)重感染的患者。本組63例老年患者中，痰培養(yǎng)陽(yáng)性63例，培養(yǎng)結(jié)果均對(duì)鈉爾多敏感，見(jiàn)表2，所有入組患者從住院即開(kāi)始給予鈉爾多治療，均取得滿意療效，總有效率在95.5%以上，見(jiàn)表1。筆者認(rèn)為，對(duì)老年院內(nèi)下呼吸道感染，可以首選鈉爾多治療，這樣療效提高了，同時(shí)也可避免因使用其他抗生素產(chǎn)生耐藥性而延誤患者病情從而影響治療，通過(guò)本組資料表明，鈉爾多用于治療老年院內(nèi)下呼吸道感染，確實(shí)是一種療效確切且安全性相對(duì)較高的抗生素。

[1]李小娟,賈剛.下呼吸道感染2 518例致病菌變遷及敏感性藥物的選擇分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7（29）:7177-7178.

[2]蔡柏薔,李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:165-172.

[3]Kumari H B,Nhandramudl S,Chandramukl A.Antimicrobial resistance pattern among aerobic gram-negative bacilli of lower respiratory tract specimens of intensive care unit patients in a neurocentre[J].Indian J Chest Dis Allied Sci,2007,49(1):19-22.

[4]沈有期,蘇丹,丘耿嫻.患者痰液中開(kāi)關(guān)曲面原菌的分布及耐藥性分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(17):2485-2487.