趙旭輝

遼寧省丹東市第一醫(yī)院八道溝住院部介入科，遼寧丹東 118000

脾功能亢進(jìn)外科切脾后，機(jī)體免疫功能被削弱而引起致命感染已被公認(rèn)[1]。部分脾栓塞在治療脾功能亢進(jìn)的同時(shí)，能保留其正常脾臟功能。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，部分脾栓塞術(shù)已廣泛應(yīng)用于治療脾功能亢進(jìn)。筆者回顧我科2001~2008年治療肝硬化脾功能亢進(jìn)患者39例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組39例，男31例，女8例，男女比例約為 4∶1；年齡29~72歲，平均48.3歲。均為乙型肝炎后肝硬化脾功能亢進(jìn)患者。有不同程度乏力、食欲不振、腹脹等臨床表現(xiàn)。Childpugh分級(jí)：A級(jí)11例，B級(jí)27例，C級(jí)1例。有上消化道出血史者7例，食管靜脈曲張史者23例，少量腹水者13例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 術(shù)前行血細(xì)胞分析，肝、腎功能，血凝五項(xiàng)，心電圖，上腹部B超及CT等檢查。給予抗生素預(yù)防感染及保肝治療。手術(shù)采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺，置入動(dòng)脈鞘、導(dǎo)管、導(dǎo)絲。在影像監(jiān)視下，調(diào)整導(dǎo)管及導(dǎo)絲入脾動(dòng)脈，行DSA顯示脾臟全貌，選擇予栓塞的脾動(dòng)脈分支。調(diào)整導(dǎo)管盡可能超選至脾臟中下極脾段動(dòng)脈。將剪成1~2 mm長(zhǎng)的5-0號(hào)手術(shù)絲線與碘海醇、慶大霉素及生理鹽水混合，在影像監(jiān)視下緩慢注入。當(dāng)血流速度明顯減慢時(shí)給予明膠海綿適量。行造影檢查，栓塞范圍控制在40%~70%。術(shù)后給予抗炎及對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察介入手術(shù)前后HGB、WBC、PLT及影像學(xué)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 SPSS 11.0，組間顯著性采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

39例患者中，35例有不同程度乏力緩解、食欲增加、腹水減少或消失。

2.2 血象變化

介入術(shù)后與術(shù)前比較，HGB、WBC、PLT變化見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后血常規(guī)比較（x±s）

表1 術(shù)前術(shù)后血常規(guī)比較（x±s）

注：與手術(shù)前比較，▲P＜0.05

HGB（g/L）WBC（×109/L）PLT（×109/L）觀察指標(biāo) 手術(shù)前95.0±22.0 3.6.0±0.8 50.4±21.36手術(shù)后3~6個(gè)月120.0±24.0▲6.8±0.6▲114.2±34.5▲

2.3 影像學(xué)變化

患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT可見大小不等楔形低密度區(qū)，范圍40%~70%。1例栓塞范圍約為85%。

2.4 并發(fā)癥

術(shù)后患者均出現(xiàn)發(fā)熱，左上腹疼痛等栓塞后綜合征。體溫為38.1~39.7℃。左側(cè)胸腔少量積液3例，脾臟血腫1例（術(shù)后3周外傷），門靜脈血栓形成1例（術(shù)后2個(gè)月），無脾破裂、脾膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

對(duì)于脾功能亢進(jìn)患者，雖然外科脾切除是改善脾亢的主要方法，但也常常由此導(dǎo)致一些致死性并發(fā)癥；尤其是全身狀態(tài)較差，明顯低蛋白血癥或腹水形成等情況下更易發(fā)生[2]。而內(nèi)科藥物治療又無法解決脾功能亢進(jìn)問題。PSE主要目的是對(duì)亢進(jìn)的脾功能進(jìn)行部分滅能作用，既改善或恢復(fù)周圍血象，又保留了部分脾臟免疫功能[3]?；颊咝g(shù)后外周血象恢復(fù)明顯，尤以PLT為著。明膠海綿是一種中期栓塞劑，14~19 d開始吸收，3個(gè)月后可完全吸收[4]，而手術(shù)絲線為長(zhǎng)效栓塞劑。兩種栓塞劑搭配使用，有效率達(dá)86%，1年復(fù)發(fā)率僅32%，明顯低于單用明膠海綿組的80%和60%[5]。對(duì)于手術(shù)適應(yīng)證的選擇，筆者認(rèn)為應(yīng)選擇Child-pugh分級(jí)A、B級(jí)，C級(jí)應(yīng)慎重考慮，后者易出現(xiàn)致命性并發(fā)癥[6]?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥主要為發(fā)熱、脾區(qū)疼痛，少數(shù)患者出現(xiàn)高熱，可行解熱及對(duì)癥治療。術(shù)后給予抗生素治療，預(yù)防感染。反應(yīng)性胸膜滲出如果量少，可不予處理。胸水過多可行胸腔放液局部用藥等治療。本組1例術(shù)后出現(xiàn)門靜脈血栓形成，考慮為部分脾栓塞術(shù)后脾靜脈血流減慢、血流量減少、血小板增多等原因所致，行經(jīng)皮腸系膜上動(dòng)脈置管溶栓治療治愈。脾膿腫是PSE嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。本組無一例脾膿腫發(fā)生。

總之，部分脾栓塞術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)具有微創(chuàng)，療效明顯，適應(yīng)證較外科手術(shù)廣，易于被患者接受等特點(diǎn)，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]陳星榮,林貴,夏寶樞,等.介入放射學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1989:52-56.

[2]施海彬.介入放射學(xué)診療策略[M].北京:科學(xué)出版社,2008:210.

[3]胡哲,金詩(shī)湘.部分脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,32(1):48.

[4]李麟蓀.臨床介入治療學(xué)[M].江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1994:61.

[5]陳根生,孫慧玲,金春賢,等.絲線加明膠海綿脾臟栓塞治療脾功能亢進(jìn)[J].介入放射學(xué)雜志,2000,9(1):17.

[6]馬炬明,陳達(dá)偉,江曉肖,等.部分脾栓塞治療肝硬化脾亢的臨床研究[M].東南國(guó)防醫(yī)藥,2004,6(1):2.