南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院影像診斷科（廣東 廣州 510015）

曲華麗 許乙凱 陳 斌 昌仁民

磁共振Tricks技術在四肢血管瘤的臨床診斷價值

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院影像診斷科（廣東 廣州 510015）

曲華麗 許乙凱 陳 斌 昌仁民

目的 研究3.0T磁共振的時間分辨對比劑動態(tài)顯像技術( TRICKS) 對四肢血管瘤的臨床診斷價值。方法對18例四肢血管瘤行常規(guī)平掃，注入對比劑后應用TRICKS技術行動態(tài)血管造影，最后行常規(guī)增強掃描，分析病例圖像質量和病變顯示情況并與手術病理或DSA對照。結果TRICKS 圖像動態(tài)顯示了動靜脈的充盈情況和動脈結構，所有病例均能充分顯示血管瘤瘤體的供血動脈和引流靜脈情況。結合常規(guī)掃描，診斷正確率達94%（17/18）。結論TRICKS技術是一種新的、有效的四肢血管成像方法，能動態(tài)觀察血管瘤血管情況，提高診斷率。

磁共振血管造影術；高時間分辨率；對比劑動態(tài)顯像技術；血管瘤

對比增強磁共振血管成像(contrast-enhanced magnetic resonance angiography , CE MRA) 為無創(chuàng)、無輻射性檢查, 已廣泛用于全身各部位血管病變的診斷[1]，但其成像時間相對較長，容易出現(xiàn)靜脈污染，如果縮短采集時間，又會降低空間分辨率，難以滿足診斷要求。時間分辨的三維增強磁共振血管成像是一種類似DSA成像效果的新型MRA技術, 可以清晰顯示血管從動脈早期到平衡期的完整動態(tài)充盈過程, 三維高時間分辨率動態(tài)增強MR血管成像(contrast- enhanced MR angiography using 3D time- resolved imaging of contrast kinetics, CE-MRA-3D-TRICKS)具有安全、無創(chuàng)、無電離輻射、無放射性損傷、高時間分辨力及空間分辨力等優(yōu)點，已成為臨床上診斷血管病變的主要影像學檢查技術。筆者回顧性分析18例行四肢TRICKS血管成像的海綿狀血管瘤病例，以探討該技術對海綿狀血管瘤的臨床診斷價值。

材料與方法

1.1一般資料回顧性分析2008年1月至2011年1月之間經(jīng)病理證實的四肢血管瘤42例，其中18例行TRICKS檢查，海綿竇狀血管11例，蔓狀血管瘤4例，毛細血管瘤2例，混合血管瘤1例。18例中男12例，女6例，年齡為11-64歲，平均31歲。臨床病史1個月至2年不等，以四肢腫塊或/和患肢疼痛就診，所有患肢皮膚表面均未見紅、腫、熱及破潰體征，4例皮膚表面呈紫色或青紫色。

1.2 檢查方法采用GE 3.0 T超高場Signa excite磁共振掃描儀和磁共振專用的防磁高壓注射器。受檢患者仰臥位腳先進，使用8通道體部線圈，對雙下肢進行適當固定，雙側同時掃描。掃描方法：對雙下肢先進行常規(guī)序列掃描，后進行TRICKS掃描。脈沖序列: TRICKS; TR/TE:4/1.3ms; 翻轉角度: 25; 帶寬: 125 Hz；矩陣: 320×256；有效FOV: 400/280mm; 層厚1.0-1.36mm; 對比劑為釓噴酸葡胺（GD－DTPA），劑量為0.2mmol/kg，經(jīng)肘靜脈注射。注射流率2.5-3ml/s。一般對比劑用量為15-20ml，再追加20ml生理鹽水。采用冠狀位3D TRICKS掃描序列，根據(jù)3D TOF的血管走行確定掃描范圍。首先進行一個三維快速梯度回波掃描作為減影的蒙片，然后同時進行注藥和掃描，掃描20個時相（每個時相18 s）。掃描結束后將每個時相的圖像數(shù)據(jù)自動與蒙片進行減影，得到不同時相的增強血管圖像。將原始收據(jù)傳輸?shù)紸VW4.3工作站，進行最大密度投影（MIP）及容積再現(xiàn)（AV）三維重建，形成逐漸顯影的和旋轉的血管動畫圖像。

圖1-10 女,21歲。左側大腿（脛骨后部）肌間蔓狀血管瘤。TRICKS示動脈早期（圖1-2）及中期（圖3-5）、晚期（圖6-7）顯示血管瘤供血動脈為脛后動脈。靜脈期（圖8-10）示腘靜脈(腘窩內側皮下遠端)小屬支靜脈。

結 果

18例TRICKS檢查者均獲得了滿意的雙下肢動脈全程圖像，TRICKS MRA圖像很好地顯示了動靜脈的動態(tài)充盈情況，最少有1個時相的動脈顯示良好并且沒有靜脈污染。所有病例均能充分顯示血管瘤瘤體的血供，包括動脈和引流靜脈情況,另外還提供了豐富的血管瘤血流動力學信息（圖1-10）。MR常規(guī)序列結合TRICKS圖像，臨床術前診斷除1例因腫塊巨大，血供過于豐富而懷疑偏惡性血管源性腫瘤，其余17例第一診斷均為血管瘤。

討 論

血管瘤可發(fā)生于人體任何部位,其中以四肢軀干、面、頸部多見?？煞殖?種病理類型,即毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤和混合性血管瘤。海綿狀血管瘤是一張常見的皮膚和軟組織良性腫瘤，好發(fā)于頜面部、頭頸部及四肢[2]。四肢海綿狀血管瘤不僅含有以血竇為主的血管結構,部分病灶內尚有脂肪、纖維和肌肉組織。此外病灶易出血、鈣化、機化和靜脈石形成,是海綿狀血管瘤的主要病理特征[3]。蔓狀血管瘤由粗大的迂曲血管構成，大多數(shù)為靜脈，也可有動脈或動靜脈瘺。

由于MRI具有良好的組織分辨能力，其信號強度的變化可以反映出血管瘤內部和腔隙間的組織結構，從而作出較正確的分型。盡管臨床上血管瘤的確診主要依賴MRI，傳統(tǒng)的磁共振血管成像主要為時間飛躍法和相位對比法，分別可進行2D和3D MRA，但均有一些缺陷[4]，探尋血管瘤的血供引流主要依賴于DSA。目前DSA仍然是血管檢查的金標準，但由于具有創(chuàng)傷性、輻射劑量高、手術方法復雜、風險性高等缺點而不易廣泛使用。

Korosec等[5]1996年首先提出時間分辨動態(tài)增強MRA（Tricks）概念，并成功運用于臨床。它是根據(jù)K空間中心部分決定圖像對比,而外圍部分決定圖像分辨率的橢圓中心Tricks技術而研發(fā)設計的，該技術將3D的K空間從中央向外分成許多節(jié)段，并按照橢圓中心的順序采集視圖，由于K空間中心的采樣頻率高于外部區(qū)域的采樣頻率，因此縮短了一個相位到下一個相位的時間長度。與其他脈沖序列相比，通過橢圓中心Tricks將造影劑的運動/流動狀況細分成了更多相位，使其采集時間短于其他脈沖序列，故橢圓中心Tricks掃描技術具有很高的時間分辨率[6]。

TRICKS三維多時相容積采集相當于MR-DSA，首先進行一個三維快速梯度回波掃描作為減影的蒙片，然后靜脈注射造影劑，當造影劑到達感興趣區(qū)時進行不同時相采集多組三維數(shù)據(jù)，即動態(tài)掃描。掃描采集的原始圖像經(jīng)減影后，用3D MIP重建生成各時相血管影像。3.0T MR以其高場強而具有超高的分辨率和超高的信噪比，掃描速度也大幅提高。TRICKS掃描技術可以在十幾秒內采集完一組高分辨的三維原始數(shù)據(jù)，即一個時相，最多可以連續(xù)采集56個時相；使得動態(tài)地了解原來利用常規(guī)磁共振技術診斷不清的問題成為可能，同時可以得到病變區(qū)域血液動力學的大量數(shù)據(jù)，較短的中心填充時間與動脈首過時間的吻合能夠保證影像高對比度及無靜脈污染；對比劑峰值通過后繼續(xù)采集較長時間的K空間周圍部分數(shù)據(jù)以保證足夠的空間分辨力[7]，大大提高磁共振在血管及腫瘤疾病中的應用價值。我們利用順磁性造影劑的短T1效應，通過合理地掃描參數(shù)調整，就可以獲得理想的靶血管圖像；將各個時相的CE-MRA圖像制作成連續(xù)的動畫MR-DSA播放。TRICKS對血管瘤和血管畸形的診斷及鑒別診斷有其實際意義。本研究中，TRICKS顯示多數(shù)血管瘤血管豐富，供血動脈和引流靜脈顯示清晰，瘤體血管管腔連續(xù)性顯示良好，不僅可以清楚地顯示動脈血管畸形的動畫，并且可以看到畸形血管團和引流靜脈。

TRICKS除具有CE-MRA無創(chuàng)傷、無碘過敏、無射線輻射、可任意方位采集,及較高圖像分辨率等優(yōu)點，還有以下優(yōu)點：①不需測試掃描延遲時間即可動態(tài)顯示動脈、靜脈[6]；②既不需依靠經(jīng)驗或采用少量對比劑預掃描來推算對比劑到達靶血管的時間，也不需采用特殊技術跟蹤對比劑。有效避免了由于操作失誤或患者血流動力學異常而造成的掃描失敗，大大提高了掃描成功率；③克服了因慢血流并發(fā)的飽和作用和湍流誘發(fā)的信號丟失，能準確顯示狹窄性疾病，對血管瘤、動靜脈畸形及腫瘤性病變等亦可以清晰顯示；④可應用電影放映軟件動態(tài)觀察動靜脈充盈情況，達到接近DSA的效果；⑤可以與常規(guī)平掃及增強掃描相結合同步完成，在不影響病灶形態(tài)學評價的同時也能觀察血管情況，更容易被外科醫(yī)生接受。

當然TRICKS技術也存在一些不足之處:①由于特殊的K空間填充方式,其圖像重建時間相對略長[3]，采集數(shù)據(jù)量大,一般都在2000多幅圖像以上；②空間分辨率還不夠高，影響對四肢遠端小血管的顯示；③時間分辨率還需進一步提高，最近有報道[8]將TREAT與并行采集技術相結合進行血管成像的研究，在保持較高空間分辨率的前提之下，顯著的提高了時間分辨率，對于手掌等細小部位的血管顯示取得了令人滿意的效果；④仍需對比劑和建立靜脈通道。不過總的來說，TRICKS技術能夠在常規(guī)MR檢查的同時，無創(chuàng)及動態(tài)評價四肢血管瘤的供血動脈及引流靜脈情況，為術前提供了更多的信息，很值得推廣應用于臨床。

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The Clinical Value of Tricks in the Diagnosis of Hemangioma in Extremities

QU Hua-li, XU Yi-kai, CHEN Bin, et al. Department of Radiology, Affiliated Nanfang Hospital, Southern Medical University,Guangzhou Guangdong 510515, China

ObjectiveTo explore the clinical value of Tricks in the diagnosis of hemangioma in extremities.Methods18 cases of hemangioma in extremities were taken conventional plain scans. Dynamic angiography was performed after infusion of contrast medium by the use of Tricks. Then conventional enhanced scans were performed. The quality of images and the lesions manifested in images were analyzed, and the results were compared with operation pathology and DSA.ResultsTRICKS images dynamically manifested the filling condition of arteriovenous fistula and the structure of artery. The condition of feeding artery and draining vein of tumors could be sufficiently manifested in all cases. The diagnostic accuracy could up to 94% (17/18) combined with conventional scans.ConclusionTricks technology is a new and effective method for displaying the vascular of extremities.It can dynamically observe the vascular of hemangioma in extremities, and improve the diagnostic rate.

Magnetic resonance angiography; Time-resolved; Imaging of contrast kinetics;Hemangioma

R445.2；R739.96

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2011.05.019

曲華麗，女，專業(yè)為醫(yī)學影像技術，初級職稱，技術員，主要研究方向為CT、MR新技術。

曲華麗

2011-06-03