張麗萍，畢翠玲

(浙江省長(zhǎng)興縣婦幼保健院，浙江 湖州 313100)

細(xì)菌性陰道病是育齡期婦女的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是由于生殖道正常菌群數(shù)量減少，加德納桿菌、嗜血桿菌等厭氧菌群數(shù)量增加所致，妊娠婦女的感染率為16% ～29%，可使早產(chǎn)、羊膜絨毛膜炎、胎膜早破及產(chǎn)褥期感染發(fā)生率明顯升高，嚴(yán)重影響母嬰安全和產(chǎn)科質(zhì)量[1-2]。近年來(lái)，隨著性病病原體感染譜的變化，細(xì)菌性陰道病發(fā)病率逐年升高，高達(dá)24% ～65%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于陰道滴蟲(chóng)與霉菌感染發(fā)病率之和，已成為目前婦產(chǎn)科發(fā)病率最高的疾病[3]，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。我院應(yīng)用唯陰康聯(lián)合定菌生治療妊娠期細(xì)菌性陰道病，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:陰道分泌物均質(zhì)、稀薄、白色，呈牛乳狀白帶，黏附于陰道壁;革蘭染色線索細(xì)胞(≥20%)陽(yáng)性;陰道側(cè)壁分泌物涂片pH＞4.5;胺試驗(yàn)陽(yáng)性。以上4項(xiàng)符合3項(xiàng)即可診斷為妊娠期細(xì)菌性陰道病。選擇2009年5月至2010年5月我院收治的妊娠期細(xì)菌性陰道病患者116例，年齡22～39歲，平均(28.5±3.6)歲;孕周10～36周，平均(24.5±2.5)周;均無(wú)習(xí)慣性流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤(pán)等疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者年齡、孕周、病程、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者每日睡前用2%碳酸氫鈉液擦洗外陰后，于陰道內(nèi)放置唯陰康(天津市興通醫(yī)療器械有限公司)1支，每日1次;次日睡前清洗外陰后，于陰道內(nèi)放置定菌生膠囊(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司)1粒，每日1次。對(duì)照組每日睡前清洗外陰后，于陰道內(nèi)放置復(fù)方甲硝唑栓(吉林晶珠藥業(yè)有限公司)1枚，每日1次。兩組均以連續(xù)用藥10 d為1個(gè)療程，停藥7 d后來(lái)院復(fù)查臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。用藥期間禁止性生活，避免全身和局部使用其他任何抗生素類藥物。觀察和記錄兩組用藥期間療效、不良反應(yīng)和不良妊娠結(jié)局情況，對(duì)顯效患者定期隨訪、記錄復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀、體征基本消失，線索細(xì)胞陰性，陰道pH小于4.5，胺試驗(yàn)陰性;有效:臨床癥狀、體征部分消失，線索細(xì)胞陰性，陰道pH小于4.5，胺試驗(yàn)陰性;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化或加重，線索細(xì)胞陽(yáng)性，陰道pH大于4.5，胺試驗(yàn)陽(yáng)性。以顯效和有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者臨床療效比較結(jié)果見(jiàn)表1?？梢?jiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)顯著性意義。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 隨訪情況

兩組治療期間均未發(fā)生早產(chǎn)、羊膜絨毛膜炎、胎膜早破等不良妊娠結(jié)局。對(duì)照組局部刺激不適4例(6.90%)，觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)。觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.89%(4/45);對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為30.00%(9/30)。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性意義(χ2=5.60，P ＜0.05)。

3 討論

細(xì)菌性陰道病是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合性細(xì)菌感染，但臨床表現(xiàn)及病理特征并無(wú)炎癥改變。妊娠期婦女由于體內(nèi)雌激素水平增高，一方面使陰道黏膜充血、水腫和通透性增強(qiáng)，宮頸管腺體分泌增加，分泌物明顯增多;另一方面使陰道上皮細(xì)菌內(nèi)的糖原積聚，為細(xì)菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件;加上妊娠使機(jī)體免疫力下降，更易發(fā)生陰道內(nèi)菌群失調(diào)而引起感染[5]。大量文獻(xiàn)證實(shí)，妊娠期細(xì)菌性陰道病可直接導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，一旦發(fā)現(xiàn)必須進(jìn)行積極治療。但為盡量減少藥物對(duì)胎兒的影響，妊娠期婦女所能選擇的藥物及治療方式嚴(yán)重受限，治療效果往往并不理想且易復(fù)發(fā)。細(xì)菌性陰道病已成為近年來(lái)長(zhǎng)期困擾婦科醫(yī)生的一道難題。

復(fù)方甲硝唑栓是目前治療妊娠期細(xì)菌性陰道病的常規(guī)藥物，主要成分為甲硝唑、人參皂苷和維生素E，能有效對(duì)抗厭氧菌，可使臨床癥狀迅速好轉(zhuǎn)，但并不能殺滅加德納桿菌，且長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，復(fù)發(fā)率較高[6]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用復(fù)方甲硝唑栓的對(duì)照組復(fù)發(fā)率高達(dá)30%，且部分患者出現(xiàn)局部刺激癥狀，不易被接受。

唯陰康是由納米銀和醫(yī)用碳纖維生物材料合成，能有效殺滅、清除陰道內(nèi)致病菌，可起到滅菌止癢、消除異味、調(diào)節(jié)陰道內(nèi)環(huán)境、恢復(fù)正常生理的作用;同時(shí)，唯陰康外殼為一次性推進(jìn)器，根據(jù)人體解剖學(xué)設(shè)計(jì)，可直達(dá)陰道深部，方便衛(wèi)生，且不使用其他任何藥物，對(duì)胎兒無(wú)影響[7]。定菌生膠囊是一種乳酸桿菌制成的微生態(tài)制劑，除了可維持陰道的微生態(tài)平衡外，還能牢固地粘附于陰道黏膜上皮，形成空間性占位保護(hù)作用，阻斷了病原微生物對(duì)陰道上皮的入侵[8]，從而進(jìn)一步去除誘因，恢復(fù)陰道正常菌群，有效地防止了復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果表明，唯陰康聯(lián)合定菌生膠囊治療妊娠期細(xì)菌性陰道病，能夠明顯降低復(fù)發(fā)率，相比甲硝唑栓更為安全、方便、有效，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]梁旭東，魏麗惠.細(xì)菌性陰道病的診治及相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11(3):165-168.

[2]衛(wèi)愛(ài)民，葉春萍，哈寶書(shū).3種方法治療妊娠期細(xì)菌性陰道病及預(yù)防不良妊娠結(jié)局的效果比較[J].中國(guó)婦幼保健，2008，23(31):4 445-4 446.

[3]姚 蘭，馮麗華.細(xì)菌性陰道病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13(2):281-283.

[4]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:241.

[5]宋晶哲，盧 丹，朱網(wǎng)娣.細(xì)菌性陰道病對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(11):93-95.

[6]汪愛(ài)華，鄭紅兵，呂關(guān)霞，等.復(fù)方甲硝唑栓治療細(xì)菌性陰道病100例臨床觀察[J].華中醫(yī)學(xué)雜志，2007，31(6):458-458.

[7]陳 菊.保婦康栓和唯陰康治療妊娠期霉菌性陰道炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(32):3955-3957.

[8]張 力，喬麗雅.定君生膠囊用于妊娠期細(xì)菌性陰道病的臨床觀察[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15(9):77-79.