張梓威

南京醫(yī)科大學附屬無錫精神衛(wèi)生中心內(nèi)科22病區(qū)，江蘇無錫 214400

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，身心交互影響在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中起著重要作用[1]，糖尿病患者的個性、認知評價、心理防御方式等心理特征易導致情緒障礙，各種應激心理創(chuàng)傷可促使糖尿病的發(fā)生。筆者所在醫(yī)院2009年3月～2010年12月運用音樂、心理療法輔助治療糖尿病，分析80例糖尿病患者的個性特征，并有針對性的進行心理干預，干預結(jié)果與正規(guī)治療組進行對照研究，為糖尿病的綜合治療提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3 月～2010年12月期間筆者所在醫(yī)院住院治療的80例2型糖尿病患者，均符合1998年WTO糖尿病診斷分型標準。在檢查時排除嚴重肝腎功能異?；颊?，男48例，女32例，平均年齡（45.7±13.2）歲，病程最短1年以上。所有病例隨機分為兩組，治療組40例，男27例，女13例；對照組40例，男21例，女19例。兩組患者文化程度分別為，治療組大專以上13例、高中16例、初中10例；其中治療組文盲1例。對照組大專以上11例、高中18例、初中11例；兩組患者性別、年齡、病情、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對糖尿病患者的心理狀態(tài)進行評定 采用的測評工具主要有抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和癥狀自評量表（SCL-90）。受試的80例糖尿病患者需要獨立填寫表格內(nèi)容，填表前護理人員有責任向受試患者傳達本研究的目的、具體方法、注意事項及研究意義等相關信息，確保每位患者都能配合本次研究，文盲患者則由分管護士根據(jù)其口述協(xié)助填寫。復行評估選擇在治療3個月后統(tǒng)一進行。

1.2.2 檢測指標 主要檢測血糖譜、血紅蛋白、血脂等，其中，血糖譜的檢測為治療后每周1～2次，血紅蛋白、血脂等在治療1、3個月后分別觀察，同時測量血壓。

1.2.3 治療方法 ①對治療組患者采用常規(guī)糖尿病療法加音樂治療的綜合治療；對照組患者只選擇常規(guī)糖尿病療法，兩組患者在藥物治療的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。②治療組40例患者通過音樂治療輔助常規(guī)糖尿病療法，首先引導患者自身進入適當?shù)闹委熞饩?，在樂曲的選擇上要因人而異，主要考慮受試患者病情、體質(zhì)、心理狀況、性格、文化背景、心理狀況、興趣、樂曲欣賞能力等因素，護理人員選擇適合每位患者的樂曲，以舒緩、古典的樂曲為主，旋律優(yōu)美，治療前與患者溝通，介紹所選樂曲的背景及表達的內(nèi)涵，逐步引導其主動進人音樂所釋放的意境中。音量以20～40 dB（A）為最佳，也可根據(jù)受試患者個人的舒適度、悅耳度來對音量進行調(diào)整。音樂治療選在每周五下午對患者進行指導，早、晚各30～60 min，時間以30 mim左右為最佳。治療期間，通過音樂播放創(chuàng)造的良好且安靜的環(huán)境，有利于迅速建立良好的護患關系，協(xié)助患者選擇最舒適的姿勢，完全放松全身肌肉，深呼吸訓練，使其精神、身體上都達到放松狀態(tài)。用通俗易懂的語言向其耐心介紹有關糖尿病的基礎知識，有關防治措施等，提高患者對自身疾病的認知度，從而有助于消除其各種顧慮和悲觀情緒。讓患者主動向醫(yī)護人員訴說自身病狀，常常鼓勵患者，增強自信心，消除對疾病某些消極生活的心理。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)士標準差（± s）表示。采用重復測量的方差分析，組間比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前的心理狀態(tài)評定

首次評定兩組患者治療前后的心理狀態(tài)評定，差異無統(tǒng)計學定義（P＜0.05），表明兩組焦慮-抑郁程度基本一致。治療后再次評定，結(jié)果顯示治療組的評分顯著低于對照組，兩組評分差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的心理狀態(tài)評定（± s，分）

表1 兩組患者治療前后的心理狀態(tài)評定（± s，分）

組別 治療前 治療后SDS SAS SDS SAS治療組 43.4±8.9 39.1±8.9 24.6±8.7 28.2±8.5對照組 41.2±9.5 40.4±9.8 40.4±9.1 38.9±7.6

表2 兩組患者治療-心理干預前后血糖及HbA1C的變化（± s）

表2 兩組患者治療-心理干預前后血糖及HbA1C的變化（± s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 11.20±3.36 6.14±1.96 18.20±3.25 8.12±1.25 9.4±1.2 8.2±1.8對照組 12.87±5.06 7.52±2.13 17.85±2.35 9.52±1.53 9.1±1.8 8.7±1.6

2.2 兩組患者治療-心理干預前后血糖及HbA1C變化

兩組治療-心理干預前后血糖及HbA1C變化，結(jié)果顯示治療組治療4周后的空腹血糖及餐后2小時血糖值均低于對照組。治療組治療前后HbA1C改善不明顯，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

近年來，隨著我國居民人均物質(zhì)生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)很大改變，糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）在眾多疾病中的患病率逐漸增加，糖尿病作為一種慢性的終身性代謝疾病，有研究表明糖尿病患者極易出現(xiàn)情緒性變化，如自身焦慮、情緒抑郁等發(fā)生率都很高，過多的負面情緒會使患者處于應激狀態(tài)[1]，一系列的焦慮心理和緊張情緒會通過下丘腦植物神經(jīng)系統(tǒng)或垂體內(nèi)分泌的情緒通路，導致患者的升糖激素不斷增加，干擾血糖的正?？刂?。通過音樂治療調(diào)節(jié)患者負面情緒，增強患者生活信心，疾病認知水平提高，消極心理得到很大程度的開導，從而使患者自身生長激素-胰高血糖素-腎上腺素的分泌量減少，利于控制血糖[2-3]。

可以反映出長時間的血糖控制水平的是糖化血紅蛋白，本研究中治療組患者的糖化血紅蛋白水平在音樂治療的心理干預前后無顯著改善，治療組40例患者的軀體癥狀在音樂治療心理干預的作用下得到明顯改善，患者的負面情緒和血糖代謝水平得到顯著提高。綜合性音樂治療的心理干預能有效改善2型糖尿病患者的負性情緒和血糖代謝水平以及軀體不適，有利于提高治療效果及生活質(zhì)量[4]。對2型糖尿病患者進行心理行為干預能更加明顯地降低不良情緒和改善血糖控制水平，提示醫(yī)學工作者在注重藥物治療的同時應合并心理行為干預[5]。

[參考資料]

[1]李英輝，湯仕忠，陳文姬.心理干預對2型糖尿病患者情緒和糖代謝的影響 [J].中華全科醫(yī)學，2008，12（6）：1279-1280.

[2]鄧莉.糖尿病一體化團隊治療的臨床研究[J].河北醫(yī)學，2006，12（9）：889-891.

[3]周晶，鄧莉，費大中.音樂、心理療法用于糖尿病治療的評價[J].中國慢性病預防與控制，2005，13（3）：117-119.

[4]張艷，潘從清.認知心理治療2型糖尿病的應用研究[J].天津中醫(yī)藥，2006，23（3）：203-205.

[5]蘇曉清，胡汝賢，李建華，等.誘導放松與音樂療法用于2型糖尿病患者治療的臨床觀察 [J].江西醫(yī)藥，2003，38（6）：35-36.