朱厚明

湖北省洪湖市人民醫(yī)院，湖北 洪湖 433200

CT診斷肺泡微石癥1例

朱厚明

湖北省洪湖市人民醫(yī)院，湖北 洪湖 433200

肺泡微石癥 高分辨率CT

1 病例資料

患者女，46歲，反復(fù)干咳，胸悶10年，近期癥狀加重，活動(dòng)后更為明顯，無(wú)發(fā)熱、咳痰及咳血，無(wú)結(jié)核病及粉塵接觸史。體檢：口唇發(fā)紺，杵狀指，胸廓無(wú)畸形，雙肺語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò)清音，未聞及干濕啰音。肺功能提示重度限制性通氣功能障礙，肺彌漫功能減低。實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣磷正常。胸部CT檢查（圖1-4）：定位片可見(jiàn)雙肺彌漫分布的高密度微小結(jié)節(jié)影，中下肺密集，肺尖部較少，呈“暴風(fēng)沙樣”改變，心緣及膈面被掩蓋。肺窗示雙肺透亮度減低，見(jiàn)彌漫性微結(jié)節(jié)，葉間胸膜及小葉間隔增厚?？v隔窗示兩肺散在點(diǎn)狀、條狀致密鈣化影，胸膜下密集，呈“白描征”。骨窗示呈“白肺樣”改變的雙肺內(nèi)見(jiàn)空氣支氣管征。

2 討 論

圖1 CT定位片：雙肺彌漫分布的高密度微細(xì)結(jié)節(jié)，中下肺密集呈“暴風(fēng)沙樣”改變，雙側(cè)縱隔胸膜呈線(xiàn)狀致密影（“白描征”）。圖2 肺窗:雙肺透亮度減低，彌漫微結(jié)節(jié)，葉間胸膜及小葉間隔增厚。圖3 縱隔窗：雙肺散在點(diǎn)狀條狀軟組織及鈣化密度灶，雙側(cè)胸膜下濃密形成“白描征”。圖4骨窗：兩肺呈濃白樣，密度與肋骨相當(dāng)，可見(jiàn)“空氣支氣管征”。

肺泡微石癥于1918年由Harbi ta首先報(bào)道，1933年P(guān)uhr命名，是原因不明的以?xún)煞畏闻輧?nèi)大量微小結(jié)石沉積及繼發(fā)肺間質(zhì)纖維化改變?yōu)樘卣鞯姆尾亢币?jiàn)疾病?？砂l(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于30-50歲之間，無(wú)性別差異，有家族傾向,多僅限于同胞之間[1]。胸部平片表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的高密度微細(xì)結(jié)節(jié)，自上至下逐漸密集，“暴風(fēng)沙”樣改變?yōu)楸静√卣餍訶線(xiàn)表現(xiàn)。CT特別HRCT基本上反映了本病的病理過(guò)程,密集的微結(jié)石CT上表現(xiàn)為特征性的鈣化密度，如在胸膜下融合可形成較為特殊的“白描征”和“火焰征”。HRCT比常規(guī)CT更清晰、更能真實(shí)地反映肺內(nèi)微結(jié)節(jié)[2]。大多數(shù)患者常無(wú)臨床病狀或癥狀輕微，疾病呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，晚期常有肺間質(zhì)纖維化，可出現(xiàn)氣促、桿狀指甚至紫紺。早期影像學(xué)表現(xiàn)明顯而臨床癥狀輕微是本病的一大特點(diǎn)，根據(jù)特征性的X線(xiàn)、CT和臨床表現(xiàn)可作出診斷，常不需要活檢。鑒別診斷應(yīng)與粟粒型肺結(jié)核、矽肺、結(jié)節(jié)病、肺含鐵血黃素沉著鑒別[3]。

1.潘紀(jì)戌,張鋼輝,陳大升,等.肺泡微石癥八例報(bào)告[J].中華放射學(xué)雜志,1990,24:299-300.

2.楊光釗,宓沛朝,節(jié)森華.肺泡微石癥的影像學(xué)表現(xiàn)及隨訪(fǎng)觀(guān)察[J].中華放射學(xué)雜志,2001,35(6)：445-447.

3.游劍雄,鄧學(xué)忠.急性粟粒性肺結(jié)核合并多發(fā)性肺大泡1例[J].罕少疾病雜志,2007,14(2):44-45.

R521.3

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.06.,20

朱厚明，男，放射診斷，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)樾馗共縓線(xiàn)及CT診斷。

朱厚明

2011-08-27