陳豐

牙髓病是指牙髓組織的疾病，其中包括牙髓炎癥、牙髓壞死和牙髓退變等;而隱裂牙是一種發(fā)生在牙齒上不容易發(fā)現(xiàn)的牙齒裂縫的牙齒稱為隱裂牙，它多見于恒磨牙和前磨牙，隱裂牙一般會(huì)引起牙體、牙髓、尖周和牙周組織的一系列病變，從而導(dǎo)致牙髓病、牙周病等一系列的疾病。本文就冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應(yīng)用做出了相關(guān)的探討與研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月至2010年12月收治的179例口腔病患者，其中有90例112顆患牙屬于隱裂牙牙髓病的病患，其中男57例72顆患牙，年齡22～55歲，平均年齡37.5歲;女33例40顆患牙，年齡20～45歲，平均年齡31.5歲，其中前磨牙患隱裂牙牙髓病的病患有67例85顆患牙，其中后磨牙患牙隱裂牙牙髓病的病患有23例27顆患牙，其臨床癥狀表現(xiàn)為患牙無齲、無深的牙周袋，無瘺管、未完全裂開、無異常松動(dòng)且常有陣發(fā)性、自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激痛的癥狀，在臨床上使用碘酊檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患牙有明顯的染色裂紋，扣診時(shí)有固定的扣擊痛，使用X線檢查時(shí)根管無明顯的裂開。隨機(jī)將其分為觀察組(使用冠修復(fù)與根管治療)44例病患57顆患牙和對(duì)照組(使用常規(guī)治療)46例病患55顆患牙。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:對(duì)患牙首先給予0.2%2ml∶4mg的利多卡因2ml局部麻醉，使用柱狀針或者尖狀、針狀磨針把患牙備好，在把患牙備好后，再對(duì)其開髓揭頂，當(dāng)把牙髓暴露出來后，使用拔髓針和不同型號(hào)的根管擴(kuò)大針進(jìn)行拔髓擴(kuò)根，然后再使用3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，把在根管內(nèi)的殘髓和其他殘留物沖洗出來，接著使用棉捻吸干根管，再使用100ml∶500mg的甲硝唑沖根管反復(fù)3次后，用棉捻吸干根管，再放置置FC棉捻消毒根管，再使用氧化鋅丁香油暫封(在無菌下完成);在做完根管的治療后，在對(duì)患牙進(jìn)行排齦和取模，在取完模后給予病患抗生素的治療1～2 d，1次/d的1.0 g的頭孢曲松鈉3.0 g加250ml的0.9%氯化鈉溶液(如有過敏患者可用100ml∶500mg 的甲硝唑)和 2ml∶0.5 g 維生素 C 6ml加 10%糖鹽進(jìn)行靜脈滴注;連續(xù)觀察6～9 d［1］，如放置FC棉捻的患牙有扣擊痛時(shí)可取出換新的放置;在9 d后患牙無任何異樣，可采取牙膠尖和氫氧化鈣碘仿糊劑進(jìn)行根充，再把使用模型做出來的牙冠粘貼上去，然后調(diào)整咬頜。

1.2.2 對(duì)照組:對(duì)患牙首先給予1次/d的1.0 g的頭孢曲松鈉3.0 g加250ml的0.9%氯化鈉溶液(如有過敏患者可用100ml∶500mg 的甲硝唑)和 2ml∶0.5 g 的維生素 6ml加 10%糖鹽進(jìn)行靜脈滴注并口服維生素和布洛芬片和牛黃解毒片各2粒，3次/d飯后0.5 h服用，在患牙不疼痛后再使用柱狀針或者尖狀、針狀磨針把患牙備好，并排齦和取模，觀察3 d如無異常后粘貼牙冠［2］。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患牙恢復(fù)咀嚼功能，無不適感，其根尖及周圍組織無發(fā)炎病變等癥狀，X線顯示根尖無任何變化;有效:患牙恢復(fù)咀嚼功能，無不適感其根尖及周圍組織無發(fā)炎病變等癥狀，X線顯示根尖變小，有吸收的現(xiàn)象;無效:患牙無任何變化，其陣發(fā)性、自發(fā)痛、夜間痛、冷熱刺激痛等癥狀沒有改變或者逐漸變嚴(yán)重［3］?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者和患治療后總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1、2。

3 討論

隱裂牙牙髓病是一種既患有牙髓病而患牙又有隱裂的一種疾病，其治療方法一般是去除病灶和感染，防止再感染，即將已存在于牙髓腔內(nèi)的感染去除，并把根尖的刺激病原物質(zhì)去除以防止再感染的一種治療手段。病患患牙患有隱裂牙牙髓病時(shí)，以往在治療該疾病中的常規(guī)治療往往都是保守治療，一般是先把患牙的炎癥消除后再把隱裂牙的患部修復(fù)起來即可，對(duì)治療該疾病并不完全，這種方法往往有很多的隱患存在，很容易導(dǎo)致再感染和根尖病變等不安全的隱患;在治療隱裂牙時(shí)一般會(huì)做牙套(即牙冠)把患牙的隱裂部位給修復(fù)起來;而在患牙髓病的患牙一般最好的治療方法是使用根管治療［4］。對(duì)治療隱裂牙牙髓病一般會(huì)使用根管治療與冠修復(fù)同步，這對(duì)治療隱裂牙牙髓病有很好的療效。采取冠修復(fù)結(jié)合根管治療是一種能夠根除隱裂牙牙髓病的一種治療方法，這對(duì)治療患有隱裂牙牙髓病的病患既能夠得以去除根管中的病原又可以修復(fù)冠的隱裂，而且效果明顯、后遺癥低、并發(fā)癥低，值得臨床推廣使用。

表1 2組患者治療后療效對(duì)比 例(%)

表2 2組患者患牙治療后療效對(duì)比 例(%)

1 石敏，冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應(yīng)用.口腔醫(yī)學(xué)，2010，30:317-319.

2 帥慧敏，周村，磨牙縱裂帶環(huán)固定后根管治療全冠修復(fù)的臨床研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)臨床雜志，2009，6:99-100.

3 黃瑞濤，夏筱珉.后牙折裂的綜合治療修復(fù).中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18:1408-1409.

4 姚媚，冠修復(fù)與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床療效.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32:467-468.