劉文力
(河南省商丘市夏邑縣人民醫(yī)院內(nèi)二科,河南 商丘 476400)
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,全年均可發(fā)病,以冬春季為高峰,任何年齡均可發(fā)病,但多見于5~9歲兒童。其特征為腮腺的非化膿性腫脹、疼痛伴發(fā)熱,并有延及各種腺組織,或累及各種臟器的傾向,進(jìn)而引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等[1]。該病毒的傳染性強,目前臨床上缺乏特效的藥物治療。2008年3月至2010年12月,夏邑縣人民醫(yī)院對收治的53例流行性腮腺炎患者采用喜炎平聯(lián)合丹參進(jìn)行治療,取得滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
本組共收集106例夏邑縣人民醫(yī)院2008年3月至2010年12月期間收治的流行性腮腺炎患者,所有病例均符合《傳染病學(xué)》中有關(guān)流行性腮腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中103例伴有發(fā)熱,最高為40.1℃,最低為37.7℃;所有患者均有腮腺腫脹(單側(cè)64例,雙側(cè)42例);34例同時有一側(cè)或雙側(cè)頜下腺腫脹;2例同時有舌下腺腫大;51例有輕度頭痛和(或)消化道癥狀,如惡心、嘔吐、食欲不振、輕度腹痛等。無腹瀉、意識障礙患者。將106例患者隨機分為兩組。治療組53例,其中男32例,女21例,年齡3~35歲,平均(8.3±2.4)歲,平均病程(4.3±2.1)d;對照組53例,其中男29例,女24例,年齡2~33歲,平均(7.6±2.1)歲,平均病程(3.9±1.8)d。兩組在性別、年齡、發(fā)熱、病程、病情輕重、并發(fā)癥等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
治療組給予喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)),劑量按10mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液100~250mL中靜脈滴注,1次/d;復(fù)方丹參注射液(中外合資安徽天洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20mL加入0.9%氯化鈉注射液100~250mL靜脈滴注,1次/d,5~7d為1個療程。對照組給予病毒唑注射液(華北制藥集團(tuán)制劑有限公司生產(chǎn))10mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液100~250mL中靜脈滴注,1次/d;干擾素(南京華尚生物科技有限公司生產(chǎn)) 劑量為5萬U/(kg·d)肌內(nèi)注射,1次/d,療程同治療組。兩組其他的常規(guī)治療、對癥處理均相同。
顯效:治療72h內(nèi),升高的體溫降至正常,腮腺腫大及疼痛完全消失;有效:治療72h內(nèi),升高的體溫有所緩解但未降至正常范圍內(nèi),腮腺腫大及疼痛減輕;無效:治療72h后,升高的體溫未見好轉(zhuǎn),腮腺仍然腫大及疼痛,甚至反而加劇。
采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,兩組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療組的總有效率96.2%,對照組的總有效率77.4%。兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05),表明治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(表1)。
表1 兩組療效比較
治療組的退熱時間,腮腺腫脹消退時間較對照組有明顯地縮短,兩組相比較有顯著性差異(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者退熱時間,腫脹消退時間比較(±s,d)
表2 兩組患者退熱時間,腫脹消退時間比較(±s,d)
注:與對照組比較,*P<0.05
組別 例數(shù) 退熱時間 腫脹消退時間治療組 53 1.65±1.08* 2.26±1.32*對照組 53 4.23±2.24 3.87±2.26
治療期間治療組有1例出現(xiàn)面色潮紅,輕微煩躁,未作處理很快就自行緩解;對照組有4例出現(xiàn)白細(xì)胞減少,2例出現(xiàn)惡心、嘔吐等輕度胃腸道反應(yīng)。兩組其他患者治療期間均無明顯不良反應(yīng)。
腮腺炎病毒屬副黏液病毒科,系單股核糖核酸型,由唾液飛沫經(jīng)呼吸道傳播,進(jìn)而在呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖,引起局部炎癥和免疫反應(yīng),如淋巴細(xì)胞浸潤、血管通透性增加及IgA分泌等。增殖后的病毒進(jìn)入血液循環(huán),發(fā)生病毒血癥,播散到不同的器官,如腮腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。在這些器官中病毒再度繁殖并再次侵入血液循環(huán),形成第二次病毒血癥,如果散布到第一次未曾侵入的其他器官,將會引發(fā)炎性反應(yīng),臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥,其病理特征為非化膿性炎癥[2],導(dǎo)致腺體充血發(fā)紅,附近淋巴結(jié)充血腫脹,有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振、全身疼痛等癥狀。
目前,有關(guān)流行性腮腺炎的治療尚無特效藥物,主要采用對癥處理的方法。核苷類抗病毒藥物(病毒唑、利巴韋林等)及干擾素是目前使用較多的藥物,具有一定的療效[3,4];但這些藥物均有不同程度的不良反應(yīng)。喜炎平屬于清熱解毒類中成藥,主要成分為水溶性穿心蓮總內(nèi)酯、穿心蓮苷、脫水穿心蓮內(nèi)酯等。喜炎平注射液可以直接滅活病毒,也可以通過增加巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬功能而發(fā)揮抗病毒作用,具有抗病毒、抗菌雙重功效,同時也具有解熱、抗炎、增強腎上腺皮質(zhì)功能等作用,可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞的吞噬功能,增強機體的免疫功能,用于治療流行性腮腺炎時,對退熱,消腫止痛效果顯著。而丹參注射液是由丹參和降香的水溶性提取物制成,具有活血化瘀、消腫止痛作用,抗炎作用,能抑制炎性介質(zhì)釋放及增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能,調(diào)節(jié)免疫狀態(tài),保護(hù)細(xì)胞、促進(jìn)細(xì)胞再生[5]。
本研究結(jié)果顯示,喜炎平聯(lián)合丹參治療流行性腮腺炎的總有效率為96.2%,而對照組為77.4%,兩組療效比較有顯著性差異(P<0.05);治療組的退熱時間,腮腺腫脹消退時間較對照組有明顯地縮短(P<0.05),這些表明兩種藥物聯(lián)合使用對流行性腮腺炎的治療起到了協(xié)同作用。同時,絕大多數(shù)患者治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,這也表明這兩種藥的安全性較高。總之,喜炎平聯(lián)合丹參治療流行性腮腺炎療效顯著、安全性高、無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣使用。
[1]楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:79-83.
[2]李夢東,王宇明.實用傳染病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:58-59.
[3]張淑珍,李余良,張勇.喜炎平注射液聯(lián)合四季抗病毒合劑治療流行性腮腺炎的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(6):12-13.
[4]孔德英.布洛芬與病毒唑聯(lián)合治療流行性腮腺炎[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(6):177.
[5]丁淑蘭.復(fù)方丹參注射液的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)學(xué),2010,5(32):119.