張 強 李遠淼 張厚毅

（1 滕州市中心人民醫(yī)院，山東 棗莊 277500；2 滕州市龍陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 棗莊 277500）

凝血試驗在血栓和出血性疾病的診斷、治療以及手術(shù)治療的患者監(jiān)測中具有重要的作用。但凝血試驗檢測受多種因素的干擾，國內(nèi)外大量文獻報道[1,2]影響凝血試驗的準確性的因素眾多。其中檢測前血液在抗凝管中發(fā)生凝集的現(xiàn)象偶爾出現(xiàn)，有時體積稍大的凝塊通過肉眼觀察可以發(fā)現(xiàn)，體積很小的凝塊通過肉眼觀察無法辨別。我們引入光學顯微鏡涂片檢查的辦法，鑒別血樣抗凝情況，對血凝試驗準確性的影響進行研究。

1 材料與方法

1.1 材料

36例本院住院患者凝血試驗標本，儀器為SYSMEX CA1500，試劑為原裝配套試劑。

1.2 方法

選擇凝血試驗結(jié)果與患者實際情況不符的患者，與臨床醫(yī)師溝通。光學顯微鏡涂片檢查血樣，鏡下如發(fā)現(xiàn)有檢測前已發(fā)生了血液凝集，則在盡可能相同的的條件下重新采集血樣，光學顯微鏡涂片檢查，確認未發(fā)生檢測前的血液凝集。對重新采集血樣，進行凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT） 的檢測，對其結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學處理并與前一次結(jié)果對比，統(tǒng)計軟件為 SPSSfor11.0，以判斷檢測前已發(fā)生凝集的血液對凝血試驗的準確性造成的影響。

2 結(jié) 果

光學顯微鏡涂片檢查血樣，鏡下如發(fā)現(xiàn)有檢測前已發(fā)生了血液凝集的，PT、APTT均較未凝集標本時間延長。見表1。

表1 光學顯微鏡下發(fā)現(xiàn)、未發(fā)現(xiàn)血液小凝塊時PT、APTT的結(jié)果±s單位（s）

表1 光學顯微鏡下發(fā)現(xiàn)、未發(fā)現(xiàn)血液小凝塊時PT、APTT的結(jié)果±s單位（s）

★（P＜0.01）

有血液小凝塊標本 未有血液小凝塊標本PT 17±1.2 12±1.1★APTT 49±4.2 38±4.1★

3 討 論

我們在實際工作中，經(jīng)常遇到凝血試驗結(jié)果與患者實際情況不符的情況，其中檢測前血液在抗凝管中發(fā)生凝集的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)，有時體積稍大的凝塊通過肉眼觀察可以發(fā)現(xiàn)，有時體積很小的凝塊通過肉眼觀察無法辨別。對凝血試驗結(jié)果與患者實際情況不符的凝血試驗血樣，引入光學顯微鏡涂片檢查的辦法，鑒別血樣抗凝情況，可以判斷檢測前是否已發(fā)生血液凝集的情況。通過光學顯微鏡涂片檢查的辦法，確實發(fā)現(xiàn)有部分血樣抗凝不徹底，檢測前已發(fā)生血液凝集的情況。試驗結(jié)果顯示，由于抗凝效果不佳，出現(xiàn)了檢測結(jié)果嚴重偏離的情況，這對臨床醫(yī)師的治療方案必然帶來誤導的結(jié)果。

因此，檢測前引入光學顯微鏡涂片檢查血樣的方法，對檢測前凝血試驗質(zhì)量控制有重要作用，可排除肉眼觀察無法鑒別的體積很小的凝塊對凝血試驗的影響。

[1] 叢玉隆,王淑娟.今日臨床學[M].北京:中國科學技術(shù)出版社,1997:10.

[2] 葉應(yīng)嫵,王毓三.全國臨床檢驗出操作規(guī)程[S].3版.南京:東南大學出版社,2008:7.