孫艷杰

創(chuàng)傷科骨盆骨折患者屬于急危重患者，對骨盆骨折患者救治水平?jīng)Q定著專業(yè)骨科的救治水平［1］，為更好的提高骨盆骨折患者的生存率，降低致殘率，本文針對骨盆骨折臨床護理工作中潛在的不安全因素進行了深入細致的分析，并對其相關防范措施進行了全面系統(tǒng)的探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院創(chuàng)傷科2008年4月至2010年4月發(fā)生不安全現(xiàn)象的患者53例，以及同期進行護理的醫(yī)護人員12名，并對其進行回顧性的問卷調(diào)查分析。

1.2 方法 根據(jù)安全護理的相關文件精神和文獻資料，充分結合我院創(chuàng)傷護理中的實際情況自行設計不安全因素及其防范措施調(diào)查問卷，具體內(nèi)容包括:(1)不安全因素:護士對骨盆骨折評估風險能力缺陷、護理人員責任心不強、業(yè)務技術水平缺陷導致患者意外、護患間缺乏有效溝通、骨盆骨折患者不安全因素;(2)防范措施:醫(yī)護人員不安全因素防范知識的來源等。問卷經(jīng)過相關專家審定，效度合理，信度可靠。共發(fā)放問卷53份，成功收回問卷53份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用STATA 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 骨盆骨折護理中潛在的不安全因素調(diào)查情況 護理人員業(yè)務技術水平缺陷最多，占90.57%(48/53)其次為骨盆骨折患者的不安全因素，占88.68%(47/53)。見表1。

2.2 創(chuàng)傷科醫(yī)護人員不安全因素防護知識的來源情況 院內(nèi)學習培訓11例(91.67%)，所占比例最多，其次為同事間交流10 例(83.33%)。見表2。

3 討論

3.1 骨盆骨折護理工作中潛在的不安全因素

表1 骨盆骨折護理中潛在的不安全因素調(diào)查情況

表2 創(chuàng)傷科醫(yī)護人員不安全因素防護知識的來源情況

3.1.1 護士對骨盆骨折評估風險能力缺陷:骨盆骨折的處理是嚴重創(chuàng)傷中并不少見卻最具有挑戰(zhàn)性的問題之一。文獻報道此類患者的病死率達到18% ～40%，最初24 h的死因通常是失血性休克［2］，也是容易引發(fā)醫(yī)療糾紛事件的原因，因此必須引起足夠的重視，所以護士對疾病的風險評估能力一定要強，患者生存在瞬間發(fā)生改變時，迅速對患者的傷情作出風險評估，醫(yī)護人員對患者的傷情迅速做出反應的能力需要不斷地鍛煉和培養(yǎng)，不能因為沒有估計到風險而丟失患者生命。

3.1.2 護士人員的責任心不強:醫(yī)護人員在各種實際操作過程中由于責任心不強，常造成病情觀察不細致和病情記錄不詳細，對骨盆骨折造成有些癥狀如合并其他臟器的損傷、加重活動性出血、腹膜后血腫引起胃腸道的反應以及患者出現(xiàn)的劇烈疼痛、足趾活動受限等不能及時發(fā)現(xiàn)、報告和處理［3］。

3.1.3 護理人員業(yè)務技術水平缺陷:由于護理人員在工作年限、工作經(jīng)歷上的差別以及工作經(jīng)驗、護患溝通技巧、業(yè)務水平、應急能力參差不齊，有時候無法迅速準確判斷和處理突發(fā)狀況，特別容易引起患者及家屬的不滿和不信任，從而出現(xiàn)護理不安全因素。社會上的一些媒體、輿論導向，對醫(yī)院的諸多不客觀、不真實的負面報道，導致社會公眾對醫(yī)院的不信任，使患者自我保護意識增強，把看病視為消費，認為有權享受高質(zhì)量的護理服務，維護自身合法權益。部分護士恰恰忽視有關法律法規(guī)，法律意識不強，特別是對剛剛頒布的《患者知情權》等認識不清，疏忽大意。

3.1.4 護患間缺乏有效溝通:患者或家屬由于對診療護理工作及醫(yī)學知識了解不深，對診療效果期望值過高，對現(xiàn)實中患者的病情變化難以預測與把握，一旦患者或家屬的期望值得不到滿足就容易造成過分苛責醫(yī)務人員的行為。加之搶救爭分奪秒，醫(yī)護人員與患者、家屬缺乏足夠的溝通時間和機會，不易建立良好的信任感和合作關系。如護士向患者及家屬解釋不到位，則很容易給患者及家屬造成不被重視或搶救不及時的錯覺，從而引發(fā)糾紛。

3.1.5 骨盆骨折患者的不安全因素:骨盆骨折由于高能量損傷不僅導致骨盆本身的嚴重損傷，而且也常伴有復雜、嚴重的合并傷，病死率較高。如果骨盆骨折是開放的或合并主要血管的損傷，其病死率甚至接近50%［4］。骨盆骨折常合并其他臟器的損傷，如顱腦及腹部臟器的損傷，潛在的并發(fā)癥很多［5］。骨盆骨折大出血是最嚴重的并發(fā)癥，若不能正確及時處理可能導致災難性的后果。

3.2 防范對策

3.2.1 加強護士急救技能培訓，提高業(yè)務水平。骨盆骨折患者的特點是病情重、變化快，要求護士牢固樹立“搶救第一”的觀念，有過硬的技術水平與專業(yè)的理論知識，才是保證護理工作質(zhì)量的關鍵。護士除了要熟練掌握各項護理技術操作外，還必須熟練掌握各種常用急救儀器設備如:監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、心電圖機等操作。同時應具備較強的應變能力和敏銳的觀察力，認真觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)變化，制訂出正確的護理對策與措施。加強對骨盆骨折患者的監(jiān)護，安排老護士與新護士帶班，增加工作力度，把隱患降低至最低點。每天通過床頭交接班，由護士長根據(jù)具體患者有針對性的檢查、督促及培訓，使每位護士都能對疾病的相關知識有全面的了解和掌握，使其理論充分聯(lián)系實際;通過每周業(yè)務學習，對特殊的操作技能進行集中的培訓學習、示教，使護士熟練掌握，從而提高對骨盆骨折風險的評估能力及相對的護理策略。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展和醫(yī)療設備的不斷更新，護士要不斷給自己充電，經(jīng)常參加市內(nèi)外以及醫(yī)院組織的業(yè)務理論學習及業(yè)務培訓，有條件者可到上級醫(yī)院進修學習，從而提高整體技術水平。

3.2.2 加強醫(yī)護人員責任心教育。醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行查對制度以不斷加強自身工作責任意識，全面掌握“三基”以及骨科常用藥物機制和使用方法。醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》和《病歷書寫基本規(guī)范》等相關要求，完善骨科?？撇“赣涗?，使護理文書真正做到客觀、真實及準確，嚴格避免使用含糊不清的詞語，努力做到護理病歷書寫質(zhì)量和護理文書質(zhì)量管理的規(guī)范化和程序化，發(fā)現(xiàn)問題及時，以把好質(zhì)量關。

3.2.3 合理調(diào)配醫(yī)護人員人力資源。創(chuàng)傷科負責人應為醫(yī)護人員營造一個溫馨的工作環(huán)境和氛圍，時時倡導人文關懷以調(diào)控其負性情緒。同時每天根據(jù)工作量及時調(diào)整醫(yī)護人員，以患者最需要的護理內(nèi)容作為工作的核心內(nèi)容，以患者需要的護理時間為工作的有效時間。有效實行彈性排班和嚴格的床頭交接班制度改變忙閑不均和人力資源浪費不滿足患者需求的實際狀況，從而有效防止護理差錯事故的發(fā)生。

3.2.4 加強護患之間溝通與交流。部分患者由于缺乏對骨盆骨折的正確認識，大多具有心理承受能力差和特殊心理障礙頻出的特點，從而導致人為的護理不安全或骨盆骨折并發(fā)癥的發(fā)生等［6］，對此醫(yī)護人員應充分認識到護理工作的正常開展要依賴于患者及其家屬的積極配合和有效支持，進而不斷加強護患之間的溝通與交流。

3.2.5 健全各項管理制度，加強風險防范。相關部門應建立和健全有效的護理管理系統(tǒng)，嚴格制訂上報及追蹤制度。牢固樹立“以人為本，以患者為中心”的預防管理思想，注重搞好平時的護理管理，使每個環(huán)節(jié)達到管理標準。經(jīng)常分析在活動中與護理相關不安全因素原因，探究其根源，制訂可行的防范對策，并以糾紛實例舉一反三，對大家反復教育，防止類似問題重復出現(xiàn);嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和護理操作常規(guī)制度是規(guī)范、約束各項醫(yī)療活動以達到預防風險事件的核心內(nèi)容。針對個別護士制度意識不強、查對不嚴格、危重患者搶救制度落實不徹底等現(xiàn)象，不斷加強規(guī)章制度的學習教育，尤其是對個別護士進行重點幫教，增強落實制度的自覺性。不定期檢查制度落實情況，并與平時的工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴格按照制度完成每一項護理操作。為確保急救物品、器材隨時處于完好備用狀態(tài)，切實做到“五定、一及時”，即定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修、及時補充，以保證搶救工作順利進行。

創(chuàng)傷科是風險大、責任重、服務性強的科室，具有緊急搶救的高風險性、高專業(yè)性、結果不確定性等特征［7］。只有加強自身修養(yǎng)，加強醫(yī)療法律法規(guī)和各種規(guī)章制度的學習，不斷提高專業(yè)知識和急救技能，掌握溝通技巧，牢固樹立“以人為本，以患者為中心”的服務理念，學會換位思考，在整個治療護理中應主動熱情，建立良好的護患關系，從而提高護理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，從而杜絕不安全因素的發(fā)生。

1 朱英華.急診科護理糾紛和安全隱患分析及對策.中國實用護理，2011，27:54-55.

2 李平.醫(yī)患糾紛引發(fā)的原因分析和預防對策.淮海醫(yī)藥，2008，26:88-89.

3 楊玉靜.醫(yī)院暴力相關原因分析及對策.解放軍護理雜志，2006，23:41-43.

4 姜玉娥.產(chǎn)科護理中潛在的不安全因素與防范對策.護理實踐與研究，2007，4:66-67.

5 李月芳.產(chǎn)科護理中潛在的不安全因素調(diào)查及防范對策.中國實用護理雜志，2011，27:42-43.

6 陳麗芳.加強急診風險管理，防止護理糾紛發(fā)生.護理研究，2004，18:1392.

7 姜梅.護患糾紛原因分析及防范措施.齊魯護理雜志，2009，15:115-116.