吳 穎 羅武陵

重慶市第一人民醫(yī)院（重慶400011）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）發(fā)病機制目前尚未完全明了，研究表明，遺傳、免疫、環(huán)境、感染、精神心理因素等均參與了UC的發(fā)病[1]。目前臨床上多采用氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素治療UC，長期維持治療不良反應(yīng)多，易復(fù)發(fā)，費用昂貴，患者依從性差。筆者于2008年10月開始用西藥加復(fù)方黃柏液結(jié)腸水療輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為2008年10月-2010年6月本院病例共80例，其中男性48例，女性32例；年齡18～62歲，中位年齡44歲；病程3個月至18年，平均5.10年；患者均有不同程度的腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀，均經(jīng)電子腸鏡和病理檢驗確診，符合文獻[2]診斷標準。隨機分為治療組對照組各40例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予柳氮磺胺吡啶和潑尼松龍口服。治療組予柳氮磺胺吡啶和潑尼松龍口服，同時用復(fù)方黃柏液100mL（山東漢方制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字810950097生產(chǎn)）結(jié)腸水療，每日1次。結(jié)腸水療前將結(jié)腸水療機（CTJ-B型結(jié)腸灌注透析機）調(diào)至灌洗治療模式進行全結(jié)腸灌洗，灌注結(jié)束后讓患者排便。排便結(jié)束30min后將結(jié)腸水療機調(diào)至給藥治療模式，頭端更換為柔軟的14號吸痰管，將吸痰管插入肛門15cm，應(yīng)用復(fù)方黃柏液100mL直腸給藥。兩組均治療14d，隨訪6個月后評定療效。

1.3 療效標準 參照文獻[2]標準擬定。治愈：癥狀消失，腸鏡復(fù)查示原黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等完全消失或瘢痕期停藥觀察6個月無復(fù)發(fā)。顯效：腸鏡復(fù)查腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成。有效：癥狀明顯改善，腸鏡復(fù)查原黏膜炎癥明顯消退，呈中度炎癥反應(yīng)，輕度糜爛，或潰瘍明顯縮小。無效：癥狀及腸鏡復(fù)查原黏膜無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

UC病變部位多位于直腸和乙狀結(jié)腸，部分患者可累及降結(jié)腸。中醫(yī)學(xué)認為，脾虛濕蘊、熱毒瘀阻是本病的基本病機，脾虛為本，濕熱、氣滯、血瘀為其標[3]。灌腸用藥為治療UC的一個重要方面，可發(fā)揮藥物的局部治療和物理治療作用，是一種高效安全的治療方法。結(jié)腸水療法是一種徹底的結(jié)腸清洗方法[4]。結(jié)腸水療較之傳統(tǒng)的灌腸方法，可增加潰瘍面藥物作用的時間和濃度，使?jié)兠娴难装Y得到明顯控制，結(jié)腸的炎性癥狀腹痛腹瀉明顯緩解。復(fù)方黃柏液，主要成分為連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣，具有抗革蘭陽性菌、促進傷口愈合的作用，可增強單核巨噬細胞的吞噬功能，提高非特異性免疫力；研究表明，復(fù)方黃柏液灌腸對大鼠三硝基苯磺酸結(jié)腸炎具有明顯治療作用。促進中性粒細胞凋亡、清除結(jié)腸局部損傷因子（MPO、LTB4）、可顯著降低血清中IL-1β、升高IL-10水平，可能為其作用機制[3-4]。該藥使用，用前應(yīng)清潔或清創(chuàng)病灶，另外，適宜溫度對潰瘍面的代謝有促進作用，故復(fù)方黃柏液需加溫至39℃，略高于肝臟溫度，以促進腸壁的血液循環(huán)，增加細胞的修復(fù)能力和清除炎性代謝產(chǎn)物；同時通過熱療作用使腸道平滑肌松弛，潰瘍面展開，增加了藥物和潰瘍面的接觸面；平滑肌松弛還可緩解炎性刺激引起的腸痙攣等相關(guān)刺激癥狀，增加了患者治療的舒適感，提高其依從性。

本觀察表明，使用西藥加復(fù)方黃柏液結(jié)腸水療對活動期中間型UC患者不使用激素也可以達到較好的療效，良好地控制UC的急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，值得推廣。

[1]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].10 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：374.

[2]全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷與療效標準[J].中華消化雜志，1993，13（6）：354.

[3]鄭子春，沈洪，朱萱萱等，黃柏、地榆、白及對潰瘍性結(jié)腸炎大鼠組織中 NF-κB和細胞因子表達的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（3）：469-472.

[4]肖軍，賀文成，李瑾.復(fù)方黃柏液對大鼠TNBS結(jié)腸炎的治療機制探討[J].胃腸病學(xué)，2009，14（8）：473-477.