馬文有 于振劍 谷 巖 馬新英 郭淑英

因公顱腦外傷所致精神障礙具備腦器質(zhì)性精神障礙特點(diǎn),然而因公受傷的腦器質(zhì)性精神障礙在診斷和治療方面有何特點(diǎn)呢,為此筆者進(jìn)行了分析。

1 對象與方法

1.1 對象 2001年 1月-2008年 12月在我院住院治療的企業(yè)因工受傷患者 133例,外傷急性階段由神經(jīng)外科等處理后,經(jīng)過一段時間仍有明顯精神異常,因此 ,到我院住院治療。其中男 123例(92.48%),女 10例(7.51%),平均年齡(41.08± 10.81)歲;文盲 1例 (0.75%),小學(xué)文化 23例 (17.29%),初中文化 109例(81.95%);井上工作 51例(38.34%),井下工作 82例(61.65%);內(nèi)向性格 50例(37.59%),中間性格 5例(3.75%),外向性格 78例(58.64%)。不同性別、不同文化程度、井上井下不同工作、不同性格者比率有非常顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P均 ＜0.01)。

1.2 方法

1.2.1 自制調(diào)查表 自制顱腦外傷所致精神障礙臨床特點(diǎn)調(diào)查表,內(nèi)容包括:性別、職業(yè)、文化、年齡、個性特點(diǎn)。綜合科醫(yī)院情況:受傷時間、受傷時的臨床特點(diǎn)、診斷、頭顱 X線、腦電圖、腦 CT檢查等。精神?？漆t(yī)院情況:受傷后第一次到精神科就診的時間、到調(diào)查時在精神科總的住院時間、在精神科的臨床特點(diǎn)、診斷。治療藥物種類、服藥和護(hù)理的依從性、周末度假和部分住院時間、入院前的傷殘鑒定結(jié)果。

1.2.2 精神科診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中顱腦外傷所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實(shí)驗室檢查證據(jù);②有頭顱損傷并至少有下列 1項:a.智能損害綜合癥;b.遺忘綜合癥;c.人格改變;d.意識障礙;e.精神病性癥狀 (如幻覺、妄想、緊張綜合癥等);f.情感障礙綜合癥(如躁狂綜合癥、抑郁綜合癥等 );g.解離(轉(zhuǎn)換)綜合癥;h.神經(jīng)癥樣綜合癥 (如焦慮綜合癥、情感脆弱綜合癥等);③頭顱外傷導(dǎo)致不同程度的意識障礙;④日常生活或社會功能受損;⑤精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與頭顱外傷有關(guān);⑥缺乏精神障礙由其他原因引起的足夠證據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 受傷時臨床特點(diǎn) 見表 1。

2.2 受傷時綜合科診斷 受傷時綜合科診斷最多者是頭顱外傷綜合癥 47例(35.34%)和頭顱損傷 40例 (30.08%),最少的是硬膜內(nèi)血腫 1例(0.75%)和腦出血 3例(2.26%),見表2。

2.3 精神科住院時臨床特點(diǎn) 最多的癥狀是頭痛頭暈 109例 (81.95%),記憶障礙 108例 (81.20%),失眠 107例(80.45%),情緒障礙 107例 (80.45%);最少的癥狀是惡心嘔吐 1例 (0.75%),幻覺 4例 (3.00%),無自知力 23例(17.29%),見表 3。

2.4 精神科診斷 最多的診斷是精神障礙 57例(42.86%),外傷綜合癥 47例(35.33%),精神病癥狀 42例(31.58%);最少的診斷是抑郁綜合癥 2例(1.50%),躁狂綜合癥 2例(1.50%),見表 4。

2.5 治療用藥 128例(96.24%)患者應(yīng)用了營養(yǎng)腦神經(jīng)藥,15例患者應(yīng)用了抗躁狂藥,54例(40.60%)患者應(yīng)用了抗抑郁藥,35例(26.31%)患者應(yīng)用了苯二氮卓類藥,84例(63.15%)患者應(yīng)用了抗精神病藥。

表 1 受傷時臨床特點(diǎn)

表 2 受傷時綜合科診斷

2.6 住院情況 在精神病院住院時間最短 10天,最長 3863天,平均 (859.63± 1028.35)天;有家屬陪床者 47例(35.3%),無家屬陪床者 86例(64.7%);有周末度假治療者17例 (12.78%),無周末度假治療者 116例(87.21%),平均周末度假時間 (8.770± 30.00)天;有探親者 116例(87.21%),無探親者 17例(12.78%),平均探親時間 (335.92± 463.62)天;護(hù)理依從性好者 59例 (44.36%),一般 58例(43.60%),差者 16例(12.03%);服藥依從性好者 127例(95.49%),一般者 5例 (3.76%),差者 1例 (0.75%)。

表 3 精神科住院時臨床特點(diǎn)

表 4 精神科診斷

3 討 論

籠統(tǒng)受傷部位最多(59.39%),受傷后當(dāng)天就診者最多(95.48%),封閉傷為主(86.47%)。外傷后意識障礙多(85.71%),其中昏迷者多于無昏迷者。頭痛頭暈 (81.95%)、惡心嘔吐者多(86.47%)。記憶障礙(50.37%)。盡管多數(shù)患者受傷部位籠統(tǒng),受開放性傷 ,但是多數(shù)患者當(dāng)天緊急就診,出現(xiàn)了意識障礙,說明當(dāng)時受傷情況緊急嚴(yán)重。無智能障礙、情緒障礙、幻覺、妄想、行為障礙、精神障礙者多,說明受傷當(dāng)時和初期無精神障礙者多。受傷時綜合科診斷:最多是頭顱外傷綜合癥 47例(35.34%)和頭顱損傷 40例 (30.08%),最少是硬膜內(nèi)血腫 1例 (0.75%)和腦出血 3例 (2.26%),說明未能給患者下具體診斷者多。受傷時絕大多數(shù)患者未作頭顱 X線、腦電圖、腦 CT檢查,這可能說明因為當(dāng)時醫(yī)生判斷患者受傷情況不嚴(yán)重,故沒有做相關(guān)輔助檢查;還可能因為患者及家屬對當(dāng)時受傷情況有夸大之可能[2],以滿足現(xiàn)在提高傷殘待遇的獲益心理和補(bǔ)償心理[3]。

中年者多,可能與井下工人多,工作任務(wù)重,而年齡大者經(jīng)驗多不易受傷有關(guān)。有受傷時住院病歷者多數(shù)(81.20%),無受傷證明、受傷診斷證明、評殘結(jié)果者大多數(shù),說明精神科診斷為保證客觀性重視原始資料的應(yīng)用,但是,有評殘結(jié)果者少也許是患者積極治療的一個原因,有受傷證明、受傷診斷證明者少可能與丟失或沒有或與隱瞞傷情不重的事實(shí)有關(guān)。

大多數(shù)患者應(yīng)用了營養(yǎng)腦神經(jīng)藥、部分患者應(yīng)用了抗躁狂藥、抗抑郁藥、苯二氮卓類藥,多數(shù)患者應(yīng)用了抗精神病藥。說明患者的精神癥狀較豐富,需要各種精神藥物治療,應(yīng)用較多的是營養(yǎng)腦神經(jīng)藥和抗精神病藥,抗精神病藥除抗精神病作用外還兼有穩(wěn)定情緒作用。

住院時間長[4],無家屬陪床、無周末度假治療多數(shù),有探親者多數(shù)。護(hù)理和服藥依從性好者多數(shù)。說明患者存在醫(yī)療依賴和護(hù)理依賴[5],為了促進(jìn)患者最大程度康復(fù),鼓勵患者回歸家庭和社會,接觸現(xiàn)實(shí)[6],較多的實(shí)行了部分住院治療形式,最終患者較好配合治療[7]。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:45-62

[2]袁美蓮,喻堅.顱腦損傷患者Ⅰ級親屬心理狀況、需求及社會支持的相關(guān)研究 [J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2008,17:712-713

[3]馬文有,于振劍,馬新英,等.腦外傷所致精神障礙患者智商測驗有效性研究 [J].中國健康心理學(xué)雜志,2008,16(2):130-131

[4]張湖,任杰,范秀花,等.輕微顱腦損傷引起的遷延性精神障礙-司法精神病學(xué)評價 [J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志.1997,7(1):24-26

[5]郭淑英,馬文有,于振劍,等.腦外傷所致精神障礙住院患者的護(hù)理分析[J].中國健康月刊,2010,29(2):37-40

[6]趙淑敏,尚運(yùn)才,杜波,等.腦外傷所致精神障礙患者的社會支持及性格調(diào)查 [J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2007(4):106-107

[7]王學(xué)義,李文通.腦外傷精神障礙的臨床與隨訪研究 [J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1988,14(5):291-293