劉 蕊 劉 勇 蘇宗霞

精神分裂癥是一種易復(fù)發(fā)、高致殘性的慢性遷延性疾病,家庭是人類社會(huì)最基本、最重要的生活單位,家庭關(guān)懷程度不僅可能影響家庭成員的健康狀況,而且可能影響家庭成員的生活質(zhì)量[1]?；颊呓?jīng)過(guò)住院治療痊愈后,大多數(shù)回歸家庭由親屬照料,但多數(shù)家屬缺乏正確對(duì)待患者的病態(tài)行為及應(yīng)對(duì)方式。國(guó)內(nèi)外研究表明,家庭干預(yù)對(duì)患者病情緩解和社會(huì)功能的改善有良好的作用,并能提高其生活質(zhì)量。本文采用隨機(jī)對(duì)照研究法,探討干預(yù)前后生活質(zhì)量相關(guān)因素效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取本院住院治療達(dá)臨床顯進(jìn)以上出院的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合(CCM D-3)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②排除器質(zhì)性疾病,軀體疾病、人格障礙、藥物依賴及藥物濫用;③年齡 18～ 60歲;④受教育程度初中以上能夠理解量表和問(wèn)卷的內(nèi)容;⑤患者和法定監(jiān)護(hù)人知情同意。

按隨機(jī)方法將 60例患者分為干預(yù)組與對(duì)照組各 30例,其中干預(yù)組男 18例,女 12例,平均年齡 (38.72± 12.28)歲,對(duì)照組男 19例 ,女 11例 ,平均年齡 (37.34± 11.56)歲 ,兩組在文化程度、家庭史、年齡、婚姻病程、住院次數(shù)、住院時(shí)間和藥物治療的種類、劑量等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異(P＞ 0.05)。

1.2 方法 對(duì)所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)生采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向被調(diào)查人員說(shuō)明研究的目的和意義,取得同意和合作,并詳細(xì)介紹問(wèn)卷內(nèi)容。

1.3 調(diào)查工具 ①家庭關(guān)懷指數(shù)問(wèn)卷(APGAR)[3],該問(wèn)卷有 5個(gè)項(xiàng)目組成,包括適應(yīng)度 (Adaptation),合作度(Partnership),成長(zhǎng)度(Growth),情感度(Affection)和親密度(Resolve)5個(gè)因子,每個(gè)問(wèn)題有 3個(gè)答案,經(jīng)常這樣評(píng) 2分,有時(shí)這樣評(píng) 1分 ,幾乎很少評(píng) 0分,7～ 10分家庭功能良好,4～ 6分家庭功能中度障礙;0～ 3分家庭功能嚴(yán)重障礙;②生活質(zhì)量問(wèn)卷:該問(wèn)卷包括 4個(gè)部分 ,生活滿意度、自我概念、健康和功能、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素共 52個(gè)條目,每條目均采取 1～5級(jí)評(píng)分,1分代表非常不滿意,2分代表不滿意 ,3分代表一般,4分代表較滿意,5分代表非常滿意 ,評(píng)分越高,生活質(zhì)量較好,所用問(wèn)卷均已被證實(shí)具有較好的信度和效度;③自設(shè)患者一般資料調(diào)查表:包括一般人口學(xué)指標(biāo)、軀體健康狀況、精神癥狀、病程、社會(huì)功能狀況、心理行為藥物依從性復(fù)發(fā)率等項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所用數(shù)據(jù)采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和和對(duì)照的 SDSS[3]、APGAR評(píng)分比較 入組時(shí)兩組比較差異無(wú)顯著性意義,干預(yù)后干預(yù)組 SDSS、APGAR評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。提示家庭干預(yù)能顯著改善患者家庭及其社區(qū)居民的支持理解度,從而降低了患者社會(huì)功能恢復(fù)缺陷程度,見(jiàn)表 1。

表 1 研究組和對(duì)照組 SDSS APGAR評(píng)分比較(±s,n=30)

表 1 研究組和對(duì)照組 SDSS APGAR評(píng)分比較(±s,n=30)

注:與干預(yù)前相比*P＜0.05;與干預(yù)組相比**P＜0.01

組別 階 段 SDSS APGAR干預(yù)組 干預(yù)前 6.35± 4.11 6.55±1.66干預(yù)后 3.41± 3.21* 9.39± 1.56*對(duì)照組 干預(yù)前 7.33± 5.41 6.43±1.42干預(yù)后 6.93± 4.36** 6.40± 1.46**

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 表 2顯示,干預(yù)組總生活質(zhì)量、生活滿意度、健康與功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05,P＜0.01),而自我概念和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞ 0.05)。

表 2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,n=30)

表 2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,n=30)

生活滿意度 2.72±1.23 3.55±1.30 5.351＜0.05自我概念 2.85±1.32 3.00± 1.26 1.370＞ 0.05健康和功能 2.59±1.23 3.44±1.32 6.639＜0.05社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素 2.83±1.22 2.95±1.33 2.001＞ 0.05生活質(zhì)量總評(píng) 158.10±18.10 177.90±20.90 8.119＜0.01

3 討 論

家庭是人類社會(huì)最基本、最重要的生活單位,家庭成員的價(jià)值觀、對(duì)家庭成員的關(guān)懷、情感表達(dá)等都會(huì)影響家庭成員的健康狀況及其生活質(zhì)量。因此,在社區(qū)康復(fù)的精神分裂癥患者尋求一種有效的社區(qū)干預(yù)手段實(shí)施干預(yù),對(duì)提高患者社區(qū)治療的依從性、消除患者殘存的陰性、陽(yáng)性癥狀、恢復(fù)社會(huì)功能,提高生活質(zhì)量有著極其重要的意義[4]。

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行精神分裂癥基礎(chǔ)知識(shí)的宣教,生活技能培訓(xùn)和認(rèn)知心理治療,使患者對(duì)疾病的性質(zhì)、表現(xiàn)、堅(jiān)持藥物治療等方面有了科學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解。過(guò)去由于對(duì)精神分裂癥相關(guān)知識(shí)的缺乏,患者家屬不知如何照顧和管理患者,通過(guò)開(kāi)展社區(qū)干預(yù),家屬對(duì)精神分裂癥有了正確的認(rèn)識(shí),掌握了正確看護(hù)患者的方法和注意事項(xiàng),學(xué)會(huì)對(duì)病情的識(shí)別與處理,能夠以科學(xué)的方式加強(qiáng)與患者的情感溝通交流,為患者的康復(fù)及生活質(zhì)量營(yíng)造出良好的家庭氛圍,國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)家庭干預(yù)可以幫助患者應(yīng)對(duì)疾病,從而降低復(fù)發(fā)率,提高生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力。

患者出院后通過(guò)社區(qū)家庭的干預(yù),是本次研究與目前大多院外干預(yù)所不同的一個(gè)新嘗試。社區(qū)與家庭干預(yù)在豐富了社區(qū)居民生活內(nèi)容的同時(shí),使他們對(duì)精神患者有了新的認(rèn)識(shí),患者不再是“瘋子 ,可怕的,不可理喻的人”。精神分裂癥是眾多疾病中的一種,精神患者承受著比其他患者更多的痛苦與傷害。更需要社會(huì)家庭的理解,幫助與接納。使家庭社區(qū)居民學(xué)會(huì)了從生活上關(guān)心幫助患者,從精神上尊重同情患者,消除偏見(jiàn)歧視和排斥,為患者重返社會(huì)創(chuàng)造了良好的生活氛圍。

本研究中的家庭關(guān)懷度指數(shù)、評(píng)定結(jié)果顯示,家庭社區(qū)干預(yù)大大改善了患者的家庭、社區(qū)環(huán)境,而關(guān)懷度與患者生存質(zhì)量的相關(guān)性分析結(jié)果顯示,良好的家庭社會(huì)支持,對(duì)降低患者社會(huì)功能缺陷,提高患者的健康水平,改善生存質(zhì)量有著積極的作用。

[1]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè) [M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:163-165

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編.中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) [M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-88

[3]張征記.家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(Apgar)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(特刊):110-112

[4]李潔,劉少文,周涵輝,等.住院與社區(qū)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的比較研究 [J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2002,28(3):195-196