白鴻雁

(長風(fēng)職工醫(yī)院 蘭州 730070)

為探討矽肺病變對心電圖的影響,我們收集了108例矽肺患者的胸片與心電圖資料,并進(jìn)行分析。以期為矽肺的臨床并發(fā)癥的治療提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

經(jīng)烏魯木齊天山區(qū)疾控中心塵肺診斷組確診的矽肺患者108例。其中,I期矽肺68例,Ⅱ期33例,Ⅲ期7例,均為男性;年齡38～73歲,平均60.8歲;接塵工齡為5～45年,平均8年。均為烏魯木齊市接觸粉塵作業(yè)的工人,有可靠的粉塵接觸史,詳細(xì)病史,并具有完整的心電圖和高仟伏后前位X線胸片。為減少肺外因素對心電圖的影響。在對象選擇中除外了有高血壓、冠心病及有吸煙史的對象。

1.2 診斷依據(jù)

矽肺診斷以GBZ 70-2002《國家塵肺病診斷準(zhǔn)》為依據(jù)。心電圖診療見參考文獻(xiàn)[1]。

2 結(jié)果

矽肺病例的心電圖改變:各期矽肺的心電圖異常改變見表1,竇性心律失常者為59例,占54.63%;心電軸左偏、左室高電壓者共22例,占20.37%;肢導(dǎo)聯(lián)低電壓者23例,占21.29%。

3 討論

我們的觀察顯示,心電圖的異常改變以竇性心律失常為主。肢導(dǎo)聯(lián)低電壓者的比例也較高,占21.17%。低電壓產(chǎn)生的可能原因是,矽肺組織大塊纖維化病變,使支氣管狹窄導(dǎo)致通氣障礙,形成各類肺氣腫,而過度的掩蓋心臟,影響其心電傳導(dǎo),使體表面積上電阻加大,最終導(dǎo)致電壓降低。心臟出現(xiàn)不同程度的纖維化,退行性變及缺血改變,導(dǎo)致心臟的興奮性、應(yīng)激性、傳導(dǎo)性、自律性的變化,所出現(xiàn)的心電圖心律失常等改變。矽肺患者并發(fā)左心室高電壓,且可能與竇性心動(dòng)過緩有關(guān)。由于心動(dòng)過緩時(shí),勢必引起心臟回心血量的增加,導(dǎo)致每搏輸出量也相應(yīng)增加,加之心肌收縮力的增強(qiáng),從而顯示左心室高電壓。

表1 108例矽肺患者心電圖改變情況[例(%)]

我們的結(jié)果與文獻(xiàn)[2]報(bào)告矽肺患者的主要心電圖改變?yōu)榉涡蚉波、右室肥大、ST-T異常、電軸右偏,類似肺心病的改變的結(jié)果不一致。這與本組患者的年齡較大,接塵工齡長,機(jī)體免疫功能低下,以及反復(fù)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染,造成呼吸困難等,使迷走神經(jīng)張力增高而出現(xiàn)的竇性節(jié)律的改變有關(guān)。在矽肺病的臨床治療中,應(yīng)注意對患者的心電監(jiān)護(hù),早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。通過上述分析,有必要認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)矽塵危害的法令和條例,堅(jiān)持綜合防塵,加強(qiáng)職業(yè)健康保護(hù),加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù),定期健康檢查,早期發(fā)現(xiàn)異常,改善自身健康狀況是極其重要的。

[1]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]邢福泰,張開滋,楊波.心電學(xué)綜合征[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009.