魏麗巍，夏艷萍，方玉美

脊髓損傷是一種嚴重的致殘性疾病，常造成截癱或四肢癱，使患者的日常生活能力、站立及行走能力喪失，生活質(zhì)量明顯下降[1]。據(jù)估計，世界范圍內(nèi)脊髓損傷年發(fā)病率為15～20萬，目前約有250萬慢性脊髓損傷患者[2]。

由于脊髓損傷后神經(jīng)功能障礙，長期以來人們對脊髓損傷一直抱有悲觀態(tài)度。近年來隨著脊柱脊髓損傷后藥物治療、外科治療與康復治療的進展，人們看到新的曙光。在新的世紀，截癱患者不僅可能站起來，而且可望實現(xiàn)真正意義上“正常人”的生活。如何讓患者擁有健康的心態(tài)去迎接康復訓練，這也是我們應該關(guān)注的問題。脊髓損傷患者在面對身體的突然變化時通常急于恢復到受傷前的狀態(tài)，會出現(xiàn)盲目、焦慮、悲觀心理。對所患疾病知識的缺乏和對未來身體健康狀況的擔憂是造成此種心理的原因之一。

在這種情況下護理人員需要將疾病基本知識，生活自理能力和所需要的技巧以及如何進行康復訓練教給患者，使患者以堅強的毅力、樂觀的情緒，積極主動地面對疾病，有目的有計劃地訓練，以得到最大限度的康復，爭取能回歸家庭，融入社會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年5月～8月在北京博愛醫(yī)院接受治療的脊髓損傷患者50例，其中男性45例，女性5例；年齡22～70歲；頸段脊髓損傷23例，胸腰段27例；病程3個月～2年。將50例脊髓損傷患者分成兩組：①常規(guī)康復護理指導組(A組，n=25)：其中男性22例，女性3例；年齡22～50歲，平均(36.12±9.18)歲；病程3個月～2年；頸段脊髓損傷12例，胸腰段13例；完全性損傷10例，不完全性損傷15例。②個體化康復護理指導組(B組，n=25)：其中男性23例，女性2例；年齡22～70歲，平均（36.40±11.37）歲；病程3個月～2年；頸段脊髓損傷11例，胸腰段14例；完全性損傷14例，不完全性損傷11例。兩組在性別、年齡、病程、損傷節(jié)段、損傷性質(zhì)等方面無顯著性差異。

1.2 干預方法

1.2.1 常規(guī)康復護理指導 ①脊髓損傷的基本知識：脊髓損傷的原因及表現(xiàn)；②脊髓損傷不同損傷程度的康復目標及訓練方法；③壓瘡發(fā)生的原因及防治措施；④泌尿系統(tǒng)的自我管理；⑤體位性低血壓的預防及處理；植物神經(jīng)紊亂的預防處理；⑥深靜脈血栓的預防處理；異何骨化的預防處理；⑦生活自理能力的訓練及各種肢具使用；⑧脊髓損傷患者存在的安全問題及終生的自我健康管理；⑨性功能的康復[4]。

1.2.2 個體化康復護理指導 ①對患者進行康復調(diào)查，評價患者需要了解和迫切需要解決的問題，根據(jù)每個患者不同需要提供有針對性的康復護理指導；②對患者進行個體化指導的同時要對患者家屬、陪護人員進行個體化指導，消除患者及家屬心中的疑惑和消極因素。③為患者制定康復目標，激勵患者康復信心；④實例教育：護士針對患者存在的不良心理狀態(tài)，及時啟發(fā)，誘導患者認識疾病樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹好轉(zhuǎn)患者的康復病例，讓患者與康復效果好轉(zhuǎn)的患者見面，讓他們直接交流，進行直面教育，增加信息交流，使他們看到康復的重要性[5]。

擔任個體化康復護理指導工作的為特定的康復護士，對患者的詳細情況有很深的了解，與患者之間的關(guān)系相處融洽，并取得患者的信任。經(jīng)過脊髓損傷方面專業(yè)知識的培訓，參加脊髓損傷外科康復護理工作，具有較好的交流和溝通能力并具有較好的專業(yè)素質(zhì)。

A組采取常規(guī)康復護理指導，B組在常規(guī)康復護理指導的基礎(chǔ)上，另行個體化康復護理指導。

每周進行1次康復評價，根據(jù)具體情況調(diào)整干預內(nèi)容。觀察時間為2個月。

1.3 問卷調(diào)查 本次調(diào)查的康復知識可分為3個部分：疾病的基礎(chǔ)知識：疾病的臨床表現(xiàn)和治療，并發(fā)癥的預防和治療；訓練方面的知識：如何進行關(guān)節(jié)訓練、肌力訓練、呼吸訓練；康復目標的實現(xiàn)：將來軀體功能恢復程度的和以后自理能力的程度。

1.4 評定方法 干預前及2個月后分別對所有患者進行康復治療積極性評分。

1.4.1 評分內(nèi)容 包括責任護士和患者陪護人員分別對患者的康復治療配合程度和治療積極程度打分。①患者治療配合程度評分主要依據(jù)住院期間護理主動配合程度；②在出現(xiàn)并發(fā)癥后有無抵觸情緒；③治療積極程度評分主要依據(jù)康復治療期間有無放棄康復治療的舉動；④有無積極要求康復治療的舉動；⑤對于親屬的鼓勵有無積極的回應[7]。

1.4.2 評分方法 責任護士評分項目為以上5項，每一項目為0～10分，滿分50分；陪護人員評分項目同樣為以上5項，每一項目為0～10分，滿分50分。兩部分評分相加為最后得分，滿分為100分。

1.4.3 評分結(jié)果分析 根據(jù)分數(shù)的高低評價患者的康復積極性，分數(shù)越低代表患者的康復積極性越低，分數(shù)越高代表患者的康復積極性越高。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理。所得數(shù)據(jù)用(±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組干預前康復治療積極性評分無顯著性差異(P＞0.05)。與干預前相比，干預后A組康復治療積極性評分無顯著性差異(P＞0.05)，B組康復治療積極性評分顯著提高(P＜0.01)，且B組優(yōu)于A組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后康復治療積極性評分結(jié)果

表2 脊髓損傷患者康復知識需求調(diào)查結(jié)果

3 討論

近年來，個體化護理在護理工作中普遍應用，在一些疾病的護理研究中看到了個體化護理的快速發(fā)展。例如個體化健康教育在婦科護理中的應用和效果評價[8]、個體化護理提高椎間盤突出癥患者生命質(zhì)量的研究[9]。同時在脊髓損傷的康復護理中個體化康復護理科研也取得了新的進展，例如個體化護理對脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱康復的影響[10]。

在個體化護理發(fā)展中心理護理也是必不可少的。近年來一些研究著眼于脊髓損傷患者普遍存在的心理問題以及解決這些心理問題所采取的方法。例如：心理護理對脊髓損傷患者焦慮的影響[5]以及促進截癱患者不良情緒轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析[6]。為了加強對脊髓損傷患者個體化康復護理及心理護理方面的研究，從這些研究的基礎(chǔ)上本研究轉(zhuǎn)換了角度，提出了新的想法，從怎樣的護理干預能夠在一定基礎(chǔ)上提高患者康復的積極去分析，來達到改善患者現(xiàn)狀的目的。

在本研究得出結(jié)論之前并不知道個體化康復護理指導的具體效果，所以對這50例患者統(tǒng)一進行常規(guī)康復護理指導和康復知識需求問卷調(diào)查，而只對干預組B組采取個體化康復護理指導。這樣的實驗研究符合醫(yī)學倫理的標準，同時我們?nèi)〉昧嘶颊叩耐狻?/p>

我們實施的個體化指導與常規(guī)指導的不同之處在于：常規(guī)的康復護理指導主要是對住院患者統(tǒng)一宣教的內(nèi)容，例如壓瘡及泌尿系感染的預防及護理和各種功能訓練指導等。而Trieschmann指出，脊髓損傷患者學習和教育的過程是一個從受傷時候開始持續(xù)其整個一生的動態(tài)過程[3]。個體化康復護理指導即是這樣一個動態(tài)的過程，它從每位患者的個體情況出發(fā)，找出目前患者最需要的康復指導內(nèi)容，如患者練習坐位平衡前，對患者目前情況進行評估，從各個角度分析總結(jié)出最適合患者的康復護理指導并且為患者提出一個康復目標。通過康復教育，不僅使患者身體功能或技巧得到改善，而且包括獨立思考和自我管理能力的增加，使患者從一個被動的接受者成為一個積極主動的參加者[4]。這樣經(jīng)過相關(guān)護理干預后，B組康復積極性評分顯著提高(P＜0.01)。而A組康復積極性評分雖然沒有顯著性提高(P＞0.05)，但是本研究卻沒有否定常規(guī)康復護理指導的意義和重要價值。經(jīng)研究，可促進截癱患者不良情緒轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素為適宜的環(huán)境、日常生活能力提高、良好的心理護理和及時有效的健康教育[6]。同時本研究顯示，常規(guī)康復護理指導對于維持患者康復積極性起到重要的作用(A組干預前平均分為67.24，2個月后平均分67.64)，如果不進行常規(guī)康復指導那么患者的康復積極性就不能維持在一個相對穩(wěn)定的水平反而會降低，從中看出常規(guī)康復護理指導是基礎(chǔ)，是必不可少的內(nèi)容。分析A組康復積極性評分沒有顯著性提高的原因，可能是受到干預及觀察的時間較短等因素的影響。但觀察時間短這點卻并不影響得出最后的結(jié)論?？傊?，在患者康復的積極性處于一定基礎(chǔ)水平上時，想要提高患者康復積極性，改善患者現(xiàn)狀，可以通過個體化康復護理指導，得到很好的效果。

50例脊髓損傷患者中有4例患者(這4例分別分布在A、B組中)在干預前積極性就很高，已經(jīng)高出平均水平12～18分，在干預之后并沒有明顯提高。這就需要維持患者的積極性，盡可能地發(fā)現(xiàn)患者存在的個體問題有針對地進行指導。

同時在對這50例脊髓損傷患者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：患者對康復目標實現(xiàn)的知識需求度最高，達到50%(見表2)，對訓練方面的知識的需求度為40%(見表2)，而對疾病基礎(chǔ)知識需求度為10%(見表2)。從數(shù)據(jù)中看患者非常關(guān)心自己的康復前途，對自己的疾病恢復有很大的期望，在康復指導中要把握住患者這個積極的影響因素，最大限度地消除消極心理。

現(xiàn)代的護理觀正朝著更加專業(yè)和深刻的個體化護理的方向發(fā)展，這就對護士的綜合素質(zhì)提出更高的要求，護士要詳細地掌握患者的病情，分析患者的性格和心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)阻礙疾病康復進程的消極因素，針對問題展開康復護理指導，消除這些影響患者的不良因素，使患者懷著積極的心態(tài)迎接每一天的訓練，提高生活自理能力，最大限度回歸家庭，融入社會。

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[2]Lammertse D,Tuszynski MH,Steeves JD,et al.Guidelines for the conduct of clinical trials for spinal cord injury(SCD)as developed by the ICCP Panel:clinical trial design[J].Spinal Cord,2007,45(3):232-242.

[3]Trieschmann RB.The Psychosocial Adjustment to Spinal Cord Injury in Management of Spinal Cord Injuries[M].Bloch RF,Basbaum M,eds.Baltimore,MD:Williams and Wilkins,1986:303-304.

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[5]夏艷萍，鄭紅云，唐和虎，等.心理護理對脊髓損傷患者焦慮的影響[J].中國康復理論與實踐,2007,13(11):1021-1022.

[6]唐小慧.促進截癱患者不良情緒轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析[J].中國康復理論與實踐,2003,9(9):494-495.

[7]詹麗，方玉珊，辛映華，等.乳腺癌術(shù)后化療的心理干預[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(8):1916-1917.

[8]卞露.個體化健康教育在婦科護理中的應用和效果評價[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,(9):212.

[9]黃萍.個體化護理提高椎間盤突出癥患者生命質(zhì)量的研究[J].上海護理,2010,10(5):30-32.

[10]井永敏，丁俊琴，曹志坤，等.個體化護理對脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱康復的影響[J].護士進修雜志,2010,(10):923-924.