李菊芬

云南麗江玉龍縣醫(yī)院麻醉科，云南 玉龍 674100

舒芬太尼是一種新合成的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，在臨床中的使用具有快速、效果明顯、維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，并且對(duì)患者的呼吸方面抑制情況弱，是芬太尼的衍生藥物，與芬太尼相比鎮(zhèn)痛效果更加明顯，同時(shí)在臨床使用中患者使用舒適，并沒(méi)有強(qiáng)烈的癥狀表現(xiàn)，在術(shù)后也可以促進(jìn)患者的身體恢復(fù)情況，本文主要選取80例剖腹產(chǎn)術(shù)后患者臨床給予芬太尼和舒芬太尼兩種鎮(zhèn)痛方法，分析兩種陣痛方法的臨床使用效果以及臨床所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取剖腹產(chǎn)術(shù)后80例患者，患者的年齡在22～36歲之間，平均年齡為28歲。體重在52kg～78kg，平均體重為62 kg，ASA I－II級(jí)。將40位患者隨機(jī)分為兩組，每組40人，將其中一組設(shè)置為對(duì)照組，另一組設(shè)置為研究組。

1.2 方法

對(duì)兩組患者術(shù)前常規(guī)行血液分析、凝血四項(xiàng)、心電圖檢查正常，無(wú)硬膜外麻醉禁忌癥，選腰2－3間隙穿刺向頭側(cè)置管3－4厘米，給于羅哌卡因1.19%10－14ml，術(shù)中麻醉效果佳，麻醉平面T6－S。術(shù)畢向硬模外間隙注射嗎啡2mg、靜脈注射格拉司瓊3mg。用20G貝郎留置針在左上肢三角肌行皮下穿刺，用透明敷貼妥善固定后接南通愛(ài)普醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)“ZZB全自動(dòng)注藥泵”行皮下自控鎮(zhèn)痛，對(duì)照組的患者藥液配方為芬太尼1mg加生理鹽水至100ml。研究組的患者藥液配方為舒芬太尼0.1mg加生理鹽水至100ml。背景輸注速度為每小時(shí)2ml，時(shí)間鎖定為15min，自控給藥量每次0.5ml，觀(guān)察50小時(shí)鎮(zhèn)痛效果 (鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分法)、患者滿(mǎn)意度、呼吸抑制、嗜睡、頭昏、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

1.3 陣痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

患者的疼痛評(píng)分采取視覺(jué)模擬評(píng)分，0分無(wú)疼痛，l0分最痛，＜3分為效果良好;3～4分基本滿(mǎn)意，≥5分為差。

2 結(jié)果

通過(guò)臨床對(duì)患者在術(shù)后4小時(shí)、8小時(shí)、16小時(shí)以及24小時(shí)的效果進(jìn)行觀(guān)察，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果明顯要優(yōu)于芬太尼的鎮(zhèn)痛方法，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見(jiàn)表1?；颊咴谂R床均有惡心嘔吐等癥狀的表現(xiàn)，差異并不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

注:兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)

3 結(jié)論

術(shù)后疼痛是機(jī)體受到傷害刺激后的一種反應(yīng)，可導(dǎo)致一系列的病理生理改變，例如機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，使心率加快，血壓上升，會(huì)影響到手術(shù)預(yù)后。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，因此越來(lái)越受到人們關(guān)注。舒芬太尼是芬太尼N4位取代的衍生物，是選擇性u(píng)阿片受體激動(dòng)劑，脂溶性強(qiáng)，鎮(zhèn)痛效能強(qiáng)是芬太尼的5～10倍，術(shù)后皮下自控鎮(zhèn)痛是根據(jù)患者個(gè)體，需要穩(wěn)定地將藥物注入皮下，通過(guò)吸收進(jìn)入血液，再透過(guò)血腦屏障與中樞神經(jīng)內(nèi)的μ受體結(jié)合，發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛作用，皮下鎮(zhèn)痛藥物的峰值血液濃度及藥效作用均出現(xiàn)較慢是舒芬太尼藥理特點(diǎn)，它是進(jìn)行皮下鎮(zhèn)痛的理想藥物，且操作簡(jiǎn)便，無(wú)需開(kāi)放靜脈，鎮(zhèn)痛效果確切，患者活動(dòng)和哺乳方便，患者和醫(yī)護(hù)人員易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Abonen，Olkkola.KT，Hnynen M，et a1.Comparison of alfentanil，and sufentanil for total intravenous anaesthesia with pyopofol in patients undergoimg coronarg artery bypass surgery.Br T Anaesth，2006，85:533－540.

［2］Grass JA，Sakima NT，Schmidt R，et a1.A randomized，double—bfind，dose—response comparison of epidural fentanylversus sufentanil analgesia after cesarcan section ［J］.AnesthAnalg，2007，85(4):365.

［3］Geller E，Chrnbasik J，Graf R，et a1.A randomized double—bHnd comparison of epidural sufentanil versus intravenous sufentanil or epidural fentanyl analgesia after major abdominal surgery［J］.Anesth，2008，76(12):1243.