陳英華

吉林省白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 白城 137100

燙傷是一種常見病，通常是人體受熱力 (火焰、熱水、蒸汽及高溫固體)、電能、放射能和化學(xué)物質(zhì)等作用引起的損傷［1］嚴(yán)重者不僅破壞皮膚、肌肉、骨胳，并能引起全身一系列的病理生理變化，重則失去生活自理能力甚至危及生命。所以護(hù)理工作在燙傷的治療過程中占有十分重要的地位，可以在很大程度上改變病人的預(yù)后。我科自2007年6月至2009年9月采用美寶牌燒傷膏與碘伏配合使用治療燙傷的方法對(duì)126例Ⅰ～Ⅱ度燙傷進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例126例，其中男性63例，女性63例，均為不同原因的燙傷，年齡8～75歲，平均年齡63.2歲。根據(jù)燙傷分期標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［2］燙傷Ⅰ度、Ⅱ度面積具體見表1。根據(jù)燙傷原因:熱水袋燙傷48例，頻譜照射致傷23例，摩托車排氣筒燙傷14例，熱水燙傷36例 (包括糖尿病患者)，其它致傷因素5例。本研究將病人隨機(jī)分為觀察組64例和對(duì)照組62例。觀察組:男37例，女27例。對(duì)照組:男36例，女26例。

表1 不同程度燙傷按面積分如下

1.2 方法

兩組病人入院后均給予燙傷常規(guī)護(hù)理，即每2小時(shí)翻身一次，盡量避免燙傷局部受壓或減少受壓時(shí)間，均應(yīng)用海綿墊或氣墊床;保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑，創(chuàng)面避免被大小便污染;消瘦者給予高熱量、高蛋白、富含纖維素的飲食，以增加營(yíng)養(yǎng)，促使早日康復(fù)。

觀察組換藥時(shí)先用0.5%碘伏依次對(duì)燙傷面周圍皮膚、創(chuàng)面進(jìn)行消毒，然后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，除去創(chuàng)面上的藥物、分泌物及壞死組織，再用無菌紗布吸干創(chuàng)面后涂燙傷膏約2mm厚，涂抹均勻，范圍超過創(chuàng)緣2cm，用7～12層無菌紗布覆蓋包扎，每4～6小時(shí)更換新藥。根據(jù)燙面程度及部位方便的患者也可在清潔的環(huán)境中保持干燥暴露治療，每日4～6次。一周后若創(chuàng)面滲液明顯減少，紅腫明顯減輕或消失，可改為每日3次。對(duì)照組采用外科無菌換藥處理，每日3次，由專人每天觀察記錄患者局部情況。

1.3 效果評(píng)價(jià)

根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況，本組病例分為顯效、有效和無效，具體情況是:創(chuàng)面組織基本修復(fù)，表面干燥、無滲出為顯效;滲出明顯減少，紅、腫、熱、痛消失，創(chuàng)面縮小，露出桑椹樣新鮮肉芽組織為有效;創(chuàng)面無縮小，甚至擴(kuò)大，滲液較多，創(chuàng)面呈灰白色或黑色，伴周邊紅、腫、熱、痛為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有病例按X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05記為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組64例經(jīng)2周治療顯效38例，有效22例，無效4例，總有效率93.75%。對(duì)照組62例經(jīng)2周治療顯效28例，有效13例，無效21例，總有效率66.13%。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組治療效果對(duì)比差別有顯著意義 (P＜0.05)，觀察級(jí)療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。(表2)

表2 兩組治療效果比較

3 討論

3.1 碘伏的作用

燙傷的細(xì)菌種類以葡萄球菌和綠膿桿菌最常見［3］，加上壞死組織吸收余氧，更有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。碘伏為高效、廣譜、無菌的殺菌劑，具有極強(qiáng)的殺菌力和廣泛的殺菌譜，對(duì)金黃色葡萄球菌、淋球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、細(xì)菌芽孢和病毒等都有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)臨床上常見的各種需氧、厭氧及兼性厭氧菌進(jìn)行的體外試驗(yàn)中幾乎沒有一種細(xì)菌不能被殺滅的［4］，而且對(duì)皮膚粘膜無刺激性，因而可直接用于創(chuàng)面和周圍皮膚的消毒，殺滅創(chuàng)面感染的細(xì)菌。

3.2 美寶牌燒傷膏的作用

美寶牌燒傷膏的主要成分是黃連、黃柏、地龍、黃岑、罌粟殼，具有清熱、解毒、止痛、祛腐生肌的作用，其外用與滲出物及組織代謝物混合后，易與壞死組織結(jié)合形成液化物失去親脂能力，從而產(chǎn)生有效地引流作用。美寶牌燒傷膏具有很強(qiáng)的抗感染能力，可促使綠膿桿菌和其它致病菌產(chǎn)生變異或降低其毒性［5］。美寶牌燒傷膏持續(xù)作用于燙傷創(chuàng)面，可使創(chuàng)面產(chǎn)生一種纖維層，對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生良好地保護(hù)作用［6］，它對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)不利而對(duì)細(xì)菌排出有利;又可阻止外部細(xì)菌的侵入，為燙傷創(chuàng)面創(chuàng)造了一個(gè)清潔、低菌甚至無菌的良性環(huán)境。國(guó)內(nèi)有實(shí)驗(yàn)表明，對(duì)小鼠耳廓炎癥和大鼠瓊脂足腫有抗炎作用，對(duì)小鼠熱輻射致痛和家兔kcl電極刺痛均有止痛作用。

3.3 無菌敷料包扎的作用

無菌敷料包扎一方面可保護(hù)創(chuàng)面不被污染，另一方面又可防止變換體位時(shí)創(chuàng)面所涂藥膏被擦掉，而使被服免受污染。但不可包扎太厚，以免影響創(chuàng)面透氣，而太薄則容易濕透，故經(jīng)臨床多次實(shí)踐得出:7～12層紗布較為適宜。

3.4 臨床護(hù)理要點(diǎn)

3.4.1 治療期間設(shè)專人每日記錄傷口情況，根據(jù)愈合程度酌情增減擦藥次數(shù)，特別交代患者水皰不宜自行弄破，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員無菌處理。向患者說明水皰皮可充當(dāng)生物敷料，保護(hù)創(chuàng)面，減痛，且可加速創(chuàng)面愈合［7］。夜間睡眠時(shí)，創(chuàng)面可以正常擦藥，可以根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的被架，避免被蓋與皮膚直接摩擦而引起感染。在冬季，禁止使用熱水袋，以免加重病情。

3.4.2 從燙傷原因可以看出，糖尿病患者對(duì)本病的知識(shí)還缺少認(rèn)識(shí)，應(yīng)向患者耐心講解本病皮膚不易愈合，極易感染的特點(diǎn)，使患者充分認(rèn)識(shí)經(jīng)常保持皮膚清潔的重要性，洗足時(shí)一定要用測(cè)溫計(jì)測(cè)好水溫后再洗等知識(shí)，本研究中將有關(guān)內(nèi)容寫成了硬紙卡發(fā)給了患者。

3.4.3 熱水袋燙傷的患者，應(yīng)特別告訴使用熱水袋前要檢查有無破損，塞子與熱水袋是否配套，以防漏水，應(yīng)用時(shí)包一塊大毛巾或放于兩層毯子之間，袋口放于身體外側(cè)，以防燙傷。

3.4.4 頻譜照射致傷患者掌握好燈距為30～50cm，溫?zé)嵋允衷嚋兀丈?0～30分鐘，注意燙傷［8］。本組病人經(jīng)美寶牌燒傷膏與碘伏配合使用治療，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)，既減輕了病人的痛苦，又縮短了療程，可使創(chuàng)面早期愈合。

總之，美寶牌燙傷膏配合碘伏治療不同程度的燙傷經(jīng)過有效的護(hù)理表現(xiàn)為組織修復(fù)，

創(chuàng)面愈合快，無痛感，可較快控制感染的特點(diǎn)。操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，因此具有廣泛的推廣應(yīng)用價(jià)值，其臨床療效需要進(jìn)一步隨訪評(píng)價(jià)。

［1］姜壽葆主編外科學(xué)及護(hù)理第二版浙江浙江科學(xué)技術(shù)出版社1995:116

［2］［3］姜壽葆主編外科學(xué)及護(hù)理第二版浙江浙江科學(xué)技術(shù)出版社1995:117、118

［4］周建標(biāo)周云柏王之法聚維酮碘在消毒和抗感染中的應(yīng)用［J］藥學(xué)實(shí)踐雜志1999，17(5):271

［5］曲云英王運(yùn)平邱世翠等MEBO抗感染機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究［J］中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志1996，8(1):19－23

［6］徐榮祥MEBT/MEBO的基礎(chǔ)理論主體與作用機(jī)理要點(diǎn)［J］中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志1997，9(3):33－41

［7］吳在德主編外科學(xué)第五版北京人民衛(wèi)生出版社2001:223

［8］李小寒 尚少梅主編 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 第四版 北京 人民衛(wèi)生出版社2006:190－191