丁清琳

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院病案室，合肥 230001)

隨著世界人口老齡化日趨顯著，據(jù)第六次全國人口普查，我們國家的60歲及以上的人口占總?cè)丝诘?3.26%，總數(shù)1.79億，65歲及以上的老年人占總?cè)丝诘谋壤?.87%，絕對數(shù)接近1.2億。它意味著我國的老齡化進(jìn)程還在繼續(xù)。老齡化成為國家人口社會發(fā)展中需要認(rèn)真科學(xué)妥當(dāng)應(yīng)對的一個挑戰(zhàn)［1］。為了研究我院老年住院患者死亡原因及其變化趨勢，為今后有效地開展加強(qiáng)對老年疾病的防治，現(xiàn)對我院2003年至2010年共3055例60歲以上老年患者死亡病例資料進(jìn)行死因分析。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2003年至2010年60歲以上老年住院死亡病人為統(tǒng)計(jì)分析對象。

1.2 死亡原因分類 根據(jù)國際疾病分類(ICD-10)編碼原則進(jìn)行疾病分類。以住院病案首頁的主要診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS18.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 時間與病死率 2003年至2010年住院病人總數(shù)41 1111人，其中60歲以上老年住院患者129813人，占31.58%，老年患者在總患者中的比例總體呈逐年上升趨勢;全院8年中死亡患者總?cè)藬?shù)5299人，其中60歲以上老年患者死亡3055人，占57.65%。低于賀美林報道的 65.36%［2］的水平。高于楊婉恩報道的42.1%［3］的水平。60歲以上住院病人的病死率為2.35%，病死率呈逐年下降趨勢(χ2=103.13，P ＜0.01)，見表1。

表1 老年住院患者的病死率

2.2 性別與病死率 2003年至2010年60歲以上老年死亡病例性別與構(gòu)成及病死率情況:死亡病人男性(2097/81204，2.6%)多于女性(958/48609，2.0%)，男性病死率高于女性，病死率經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=49.49，P ＜0.01)。

表2 死亡病例年齡分布

2.3 年齡與病死率 3055例60歲以上老年死亡病例中，70～79歲組死亡例數(shù)最多，其次為60～69歲組，各組病死率以80歲以上組為最高，隨著年齡的增長病死率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=425.51，P ＜0.01)，見表 2。

2.4 死亡原因 從表3可以看出死因以循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病居前三位，尤以循環(huán)系統(tǒng)疾病最為突出，與杜春花［4］的報道不同，與倪如麗［5］的報道一致。死亡常見的7種疾病死亡統(tǒng)計(jì)，見表4。

3 討論

3.1 性別、年齡與病死率關(guān)系 老年男性死亡例數(shù)為2097例，病死率為2.6%，老年女性死亡例數(shù)為958，病死率為2.0%，男性高于女性，與國內(nèi)大多報道一致。這與男性特殊的身體、生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，也與男性所承受的社會壓力與精神壓力大，耐力不如女性有關(guān)，對疾病的防范意識差，預(yù)防觀念薄弱，不能及時就醫(yī)，以及男性從事的工作環(huán)境、工作性質(zhì)、不良生活習(xí)慣較多，如飲酒、吸煙等有關(guān)。因此，合理調(diào)整男性公民的社會心理壓力和在家庭中的負(fù)擔(dān)，戒除不良嗜好，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善工作環(huán)境等有利于降低男性公民的病死率，對減少老年病死率有著積極的社會意義。

本組病例 70～79歲為死亡病例主體，占39.5%，占同年齡組病死率的2.40%，其次為60～69歲，這兩個年齡組正是老年死亡病例的主體，提示我們應(yīng)該加強(qiáng)此年齡段患者的關(guān)注。從同年齡組病死率來看，80歲以上病死率最高，與這個年齡組的構(gòu)成比最小，還與其相對應(yīng)的老年人群人數(shù)較少有關(guān)。同時也符合此年齡段人群特征，即隨年齡增大體質(zhì)變差，住院合并癥增多，因而較易造成死亡。

另一方面，老年住院患者的病死率呈逐年下降趨勢，顯示我院醫(yī)療診治水平、危重病人搶救水平、服務(wù)水平等在不斷提高，隨著我院心血管系統(tǒng)疾病治療水平的提高，心臟介入等技術(shù)的日益成熟，使冠心病治療的成功率日益提高，因而也降低了冠心病的死亡率。

3.2 死亡原因的分析 循環(huán)系統(tǒng)疾病在住院老年患者死因構(gòu)成中高居第一位。主要原因是隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)不合理、工作和生活壓力大、運(yùn)動量少、遺傳因素、人口老齡化等因素有關(guān)，使心血管疾病的發(fā)病率和病死率逐年升高，其中以腦血管疾病危害最大。因此，對偱環(huán)系統(tǒng)疾病診斷和治療水平及預(yù)防已成為當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作重點(diǎn)，是老年病防治中的重中之重，具體到病種則顯示腦出血是病死率最高的病種，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)測。

惡性腫瘤是老年住院患者死亡的第二位，與國內(nèi)外其他城市研究報道一致。一直是威脅人類健康和生命的主要疾病，2005年以前的過去10年中，一直排在首位，居高不下［6］，其中肺癌又是老年病人發(fā)生的高危人群，應(yīng)特別引起重視。雖然部分腫瘤尤其是早期發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤已能治愈，但相當(dāng)一部分人就診時疾病已發(fā)展為晚期，錯失了治療最佳時期，現(xiàn)在腫瘤治療水平不高，預(yù)后不理想，因此，腫瘤的防治工作任重道遠(yuǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是提高惡性腫瘤治愈率，延長患者生存期，降低病死率的關(guān)鍵［7］。

值得注意的是，在對比前后4年的病種情況時發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺炎的病死率有所下降，由前4年的第3位的死因降低為后4年的第5位，分析認(rèn)為可能與政府部門逐年加大力度解決環(huán)境污染原因有關(guān)。

表3 死亡病例死因構(gòu)成及順位

表4 死亡病例前7位病種分布

綜上分析，老年住院患者死因譜發(fā)生了很大的變化，以循環(huán)系統(tǒng)和惡性腫瘤為主要死因的慢性非傳染性疾病已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［8］。以心腦血管疾病、惡性腫瘤為代表的慢性非傳染性疾病是威脅老年人健康的主要疾病，針對我院老年住院患者的死因有明顯的特性，偱環(huán)系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤是我院老年患者住院死亡的主要原因，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)偱環(huán)系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤的防治工作，死亡病種的變化應(yīng)引起政府衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視。

［1］國家統(tǒng)計(jì)局局長馬建堂解讀中國第六次人口普查［N/OL］.人民網(wǎng)強(qiáng)國論壇，2011-04-29.http://www.people. com. cn/GB/32306/143124/147550/14519636.html.

［2］賀美林.2226例老年住院患者死亡原因［J］.中國病案，2009，10(12):43-44

［3］楊婉恩.1213例60歲以上老年住院病人死亡原因分析［J］.中國病案，2008，9(1):37-38.

［4］杜春花.2000年-2004年1290例住院死亡病例分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006，12(1):16-18.

［5］ 倪如莉.老年住院患者死因分析［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2008，6(2):128-129

［6］陳林.1996年-2005年某院住院死亡病倒分析［J］.中國病案，2007，8(7):38.

［7］王震.2002-2006年住院死亡病例死因分析［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2008，12(15):332-333.

［8］樊蕓.2007-2009年成都市龍朱驛區(qū)居民惡性腫瘤死亡原因［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2010，6(3):142-144.