李曉杰 劉曉燕

干擾素有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)雙重作用，為治療慢性乙型肝炎的一線用藥。但干擾素副作用明顯，包括前期的類流感樣癥狀，貫穿整個(gè)治療過程的乏力，納差，消瘦等慢性疲勞綜合征的表現(xiàn)，以及骨髓抑制等。部分患者常因此而延續(xù)或中斷治療，達(dá)不到抗病毒的目的。中醫(yī)認(rèn)為病毒性肝炎多為正氣虛弱，邪毒內(nèi)存所致，而干擾素治療后更易傷津耗液，氣血不濟(jì)。督灸具有補(bǔ)腎壯陽，溫經(jīng)通絡(luò)，益氣活血的功效，目前廣泛應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎的治療。筆者通過長期的臨床實(shí)踐，從中醫(yī)治未病及異病同治的原則出發(fā)，應(yīng)用督灸預(yù)防干擾素抗病毒治療中所出現(xiàn)的不良癥狀及骨髓抑制，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

92例患者均為青島市傳染病醫(yī)院與青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)中醫(yī)院肝膽內(nèi)科2009年1月至2011年2月收治的慢性乙型肝炎患者，均符合2000年9月西安第十次全國病毒性肝炎與肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》［1］中慢性乙型肝炎(輕、中度)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為治療組60例，對照組32例。治療組男38例，女22例，平均年齡(42.5±13.68)歲，病程(3.79±1.94)年;對照組男19例，女13例，平均年齡(41.2±12.73)歲，病程(3.66±1.85)年。兩組患者的年齡、性別、病程、以及使用干擾素前白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板平均值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無顯著性差異。

1.2 治療方法

所有患者均應(yīng)用α-干擾素(安福隆)(天津華立達(dá)生物工程有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號:S20000018)抗病毒治療，500萬u，肌肉注射，隔日一次。治療組在應(yīng)用干擾素治療的同時(shí)予以督灸療法。督灸操作方法:令患者裸背俯臥于床上，取督脈的大椎穴至腰俞穴作為施灸部位，其上敷白紗布載以督灸藥餅(藥餅成分:生姜泥、干姜粉、薏米粉、丹參、杜仲、姜黃、虎杖、附子)，隔藥餅施灸約3小時(shí)，隔日一灸。對照組僅使用干擾素。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血細(xì)胞分析 抗病毒第1天開始，每周檢查一次外周血全血細(xì)胞分析，4周后，統(tǒng)計(jì)白細(xì)胞(WBC)≤3.5×109、中性粒細(xì)胞(N)≤1.5×109、血小板(PLT)≤90×109的患者比率(指標(biāo)下降患者比率)，并且比較兩組病人白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，血小板治療前后的數(shù)值變化。

1.3.2 干擾素不良反應(yīng) 發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力、納差的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，治療組白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，血小板指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P＜0.01)，見表1。白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，血小板下降的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，差異有顯著性(P＜0.01)，見表2。治療組發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、乏力、納差等干擾素副反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著性(P ＜0.01)，見表3。

3 討論

干擾素為治療慢性乙型肝炎的一線用藥，但副作用明顯。但目前國內(nèi)外尚無治療干擾素副作用的經(jīng)濟(jì)有效藥物。利血生、鯊肝醇等藥物，升高白細(xì)胞速度慢，療效不肯定［2］。重組人粒細(xì)胞—巨噬細(xì)胞集落刺激因子刺激骨髓造血效果較好，但屬生物制劑，所激發(fā)產(chǎn)生的多屬新生細(xì)胞，尚不能立即充分具備成熟細(xì)胞的全部功能，除非確有必要，不宜輕易應(yīng)用，更不應(yīng)反復(fù)使用［3］。上述西藥治療作用單一，無法同時(shí)解決應(yīng)用干擾素所致的不良癥狀。

表1 督灸及干擾素治療慢性乙型肝炎患者治療前后外周血主要指標(biāo)變化比較(±s)

表1 督灸及干擾素治療慢性乙型肝炎患者治療前后外周血主要指標(biāo)變化比較(±s)

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表2 督灸及干擾素治療慢性乙型肝炎患者白細(xì)胞減少癥發(fā)生率比較［n(%)］

表3 督灸及干擾素治療慢性乙型肝炎患者不良癥狀發(fā)生率的比較［n(%)］

干擾素治療慢性乙型肝炎后，引起的骨髓抑制及臨床癥狀，根據(jù)癥狀和體征可歸于中醫(yī)“虛勞”范疇，宜從虛論治。李文海等［4］通過統(tǒng)計(jì)臨床治療白細(xì)胞減少癥用藥，分析認(rèn)為白細(xì)胞減少癥的病機(jī)為氣血虛和腎虛兩大類。其所涉及臟腑為脾、腎兩臟。“氣血虛弱”和“腎氣不足”是本病發(fā)病的主要病機(jī)。因此，益氣溫腎補(bǔ)血是本病的主要治法。督灸療法，取艾之辛香，以火之熱性，溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血、協(xié)調(diào)陰陽，補(bǔ)虛扶正，使先天充足，后天得養(yǎng)，五臟六腑功能得和。且督脈能溝通陰陽，總攝諸經(jīng)，為陽脈之海，灸督脈可以調(diào)整陰陽，協(xié)調(diào)諸經(jīng)，使機(jī)體趨向于“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)，從而可以解除干擾素引起的諸多副作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，隔藥餅灸可明顯提高脊髓增生能力，使有核細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常［5］，其機(jī)理為艾灸可促使儲(chǔ)備池白細(xì)胞盡快進(jìn)入循環(huán)池而發(fā)揮作用，并可盡快分裂增殖造血干細(xì)胞，并且保護(hù)造血干祖細(xì)胞，維持造血干祖細(xì)胞的種群數(shù)量［6］，此外艾灸可提高髓外造血能力［7］。督灸目前廣泛應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎的治療，其治病機(jī)制在于調(diào)整機(jī)體的免疫功能，使亢進(jìn)者下降，低下者升高，趨向協(xié)調(diào)平衡。督灸能激活人體的神經(jīng)免疫肽，從而改善了免疫功能的調(diào)整和炎性滲出。使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈［8］，而慢性乙型肝炎患者均存在免疫功能紊亂，免疫調(diào)節(jié)亦為慢肝治療的重要手段之一。

本研究表明，督灸在干擾素治療同時(shí)即應(yīng)用可有效防止白細(xì)胞減低的發(fā)生，降低干擾素副作用的發(fā)生率，可有效緩解患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。其所具有的免疫調(diào)節(jié)作用能否加強(qiáng)干擾素抗病毒的療效，有待于進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329.

［2］郭云嶺.升白湯治療化療所致白細(xì)胞減少癥的臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26(8):21.

［3］趙連三.干擾素治療乙型肝炎存在的問題和處理［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(5):378-379.

［4］李文海，鄧長青，梅志潔.中藥治療白細(xì)胞減少癥的述評［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，18(3):66-68.

［5］黃曉，趙粹英.隔藥餅灸對腫瘤放療后造血系統(tǒng)及細(xì)胞因子的影響［J］.中國針灸，1999，19(l):35-37.

［6］趙喜新，王和平，田開宇，等.針灸抗化療骨髓抑制所致白細(xì)胞減少機(jī)制研究綜述［J］.針刺研究，2003，28(1):70-73.

［7］桂金水，朱凌云，許鳴，等.艾灸對環(huán)磷酰胺小鼠造血功能的影響［J］.上海針灸雜志，1988，7(4):23.

［8］崇桂琴，馬元，孫洪勝，等.督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床與鎮(zhèn)痛機(jī)理研究［J］.針灸臨床雜志，1999，15(6):46.