雷明

(長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長(zhǎng)春 130000)

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女常見(jiàn)的疾病之一,常引起慢性盆腔炎癥、痛經(jīng)甚至不孕,據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì),子宮內(nèi)膜異位癥引發(fā)不孕與盆腔疼痛的患者約占20%～35%[1],近年來(lái)發(fā)病呈不斷上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響著患者的健康,本病雖為良性病變,但容易形成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,并發(fā)盆腔組織廣泛粘連,難以治愈。過(guò)去我們常用保守治療和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療,但其復(fù)發(fā)率高、創(chuàng)傷性大,并發(fā)癥多等缺點(diǎn),隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科臨床中的廣泛應(yīng)用,已成為治療子宮內(nèi)膜異位的重要方法。我院自2008年1月至2010年12月對(duì)我院收治的子宮內(nèi)膜異位91例患者進(jìn)行腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物治療,對(duì)其療效、副作用、復(fù)發(fā)率和妊娠率進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2008年1月至2010年12月收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者181例,年齡22～42歲,平均(29.4±2.8)歲,均經(jīng)腹腔鏡診斷、手術(shù)及病理證實(shí)。其中生育73例,未生育66例,未婚42例;其中合并不孕癥64例,按美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(R-AFS)進(jìn)行分期均為Ⅱ～I(xiàn)V期以上,且有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,囊腫直徑2～10cm。所有患者均無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病及其他婦科疾病,排除惡性腫瘤。將患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組90例采用單純腹腔鏡手術(shù)治療,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用孕三烯酮治療。2組患者在年齡、病情、病程、AFS評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行血、尿常規(guī)、凝血時(shí)間、心電圖、B超、肝腎功能檢查。根據(jù)患者的年齡和生育要求,行氣管插管麻醉。患者取膀胱截石位,已婚者放置舉宮器。在臍部上緣做切口10mm,建立人工氣腹,壓力達(dá)到13mmHg,置入腹腔鏡探查卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的大小、與周?chē)M織關(guān)系、有無(wú)粘連,對(duì)有盆腔粘連者應(yīng)先解除粘連,找到囊腫,在囊腫表面用單極電凝鉗作線型凝固帶,切開(kāi)卵巢皮質(zhì),暴露囊腫壁,穿刺吸出囊液,將囊壁從卵巢包膜上剝出,如囊腫過(guò)大,可切除部分囊壁,送檢。修復(fù)剩下的卵巢,保持卵巢的正常形態(tài),雙極電凝止血,手術(shù)完畢后用大量鹽水沖洗盆腔,并放置透明質(zhì)酸鈉5mL防止盆腔粘連。常規(guī)給予抗生素抗感染,治療組給予孕三烯酮2.5mg,每周2次,口服,連服3個(gè)月,隨訪3～6個(gè)月。

表1 治療效果比較[例(%)]

1.3 效果判定

根據(jù)術(shù)后臨床表現(xiàn)及3～6個(gè)月隨訪進(jìn)行判定:治療后痛經(jīng)、腹痛、盆腔觸痛等癥狀消失,B超檢查正常,為有效;治療后痛經(jīng)、腹痛、盆腔觸痛等癥狀較治療前減輕,為基本有效;癥狀無(wú)明顯減輕,體檢有陽(yáng)性體征,B超檢查再次出現(xiàn)盆腔內(nèi)異位囊腫,為無(wú)效或復(fù)發(fā)。

妊娠率按停藥后監(jiān)測(cè)月經(jīng)恢復(fù)、排卵及受孕情況進(jìn)行判定。

2 結(jié)果(表1)

治療組總有效率為92.3%,對(duì)照組總有效率為82.2%,治療組明顯高于對(duì)照組,差異有顯著性(P＜0.05)。

術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率及不良反應(yīng)。治療組出現(xiàn)陰道流血量明顯高于對(duì)照組,有9例出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高,給予護(hù)肝治療或停藥后恢復(fù)正常(P＜0.05)。隨訪3～6個(gè)月后治療組有7例復(fù)發(fā)(7.6%),11例再次妊娠(12.1%),對(duì)照組有19例復(fù)發(fā)(21.1%),10例再次妊娠(11.1%)。結(jié)果表明,治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異有顯著性(P＜0.05);妊娠率2組無(wú)顯著差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展,不孕人群的不斷增多,婦女的健康逐漸被人重視,子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女常見(jiàn)的婦科疾病之一,多發(fā)生在卵巢,可引起痛經(jīng)、盆腔粘連,影響輸卵管、卵巢之間的關(guān)系,導(dǎo)致輸卵管受孕功能受阻,引起女性不孕癥的發(fā)生。但由于子宮內(nèi)膜異位癥病灶粘連緊密,病灶難以徹底清除,保守治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高,臨床資料報(bào)道,3年復(fù)發(fā)率達(dá)35%～51%[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科的廣發(fā)使用,是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選治療方法。它可在直視下進(jìn)行操作,能清楚的看到囊腫的位置、大小、與周?chē)M織的關(guān)系,有效清除子宮內(nèi)膜異位病灶,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后反應(yīng)小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。孕三烯酮有較強(qiáng)的抗孕激素活性和抗雌激素作用,與孕激素有較強(qiáng)的結(jié)合能力,抑制垂體FSH和LH的分泌,使體內(nèi)雌激素水平下降,使病灶萎縮,有效緩解引起的痛經(jīng)和不孕癥狀,但孕三烯酮可有陰道出血、轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用,有肝腎功能不全者應(yīng)禁用。

[1]陳義松,華克勤,陸小菊.卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫兩種不同手術(shù)途徑及其術(shù)后相關(guān)治療療效的研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2007,4:9～11.

[2]殷秀琴,王小菊.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡手術(shù)209例中長(zhǎng)期隨訪結(jié)果[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(8):765～766.