楊治國

(岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 湖南岳陽 414000)

肝癌晚期多因早期的隱匿病情控制不良,導(dǎo)致發(fā)展成病情明顯病痛加劇,此時期的病情比較嚴重,肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀。對于肝癌的治療,曾一度主張采用外科手術(shù)治療,對于小肝癌術(shù)后5年生存率可達50%左右[1],但對于晚期肝癌,手術(shù)切除率低,且術(shù)后復(fù)發(fā)率高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,對肝癌的治療方法也有了眾多突破,介入治療尤其TACE成為肝癌的首選。我院先采用TACE,再在B超的引導(dǎo)下,采用氟尿嘧啶+絲裂霉素+碘油治療,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組69例病例,均為筆者在中山大學(xué)附屬三院學(xué)習(xí)期間醫(yī)院收治的肝癌晚期患者,所有病例均經(jīng)B超、CT、AFP和相關(guān)檢查證實為肝癌。分為常規(guī)組32例,其中男21例,女11例,年齡20～78歲,腫瘤直徑(8.3±3.2)cm,AFP>1000ug/L者9例,400～800ug/L者18例,<400ug/L者5例;觀察組37例,其中男25例,女12例,年齡19～77歲,腫瘤直徑(8.2±3.1)cm,AFP>1000ug/L者11例,400～800ug/L者20例,<400ug/L者6例。2組患者性別、年齡、腫瘤直徑和AFP無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有的患者表現(xiàn)為不同程度的肝區(qū)疼痛、食欲下降、消化不良、惡心,有部分患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象,患者普遍消瘦。

1.3 方法

所有的患者治療前進行常規(guī)檢查,包括血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間,通過影像學(xué)檢查,確定腫瘤的位置、大小。

表1 2組患者AFP下降率、恢復(fù)率及腫瘤直徑縮小比較[(±s),例(%)]

表1 2組患者AFP下降率、恢復(fù)率及腫瘤直徑縮小比較[(±s),例(%)]

注:與常規(guī)組比較,*P<0.05

組別 例數(shù) AFP下降 治療前 治療后腫瘤直徑(cm)常規(guī)組 32 24(75)8.3±3.2 5.4±3.0觀察組 37 34(91.89)* 8.2±3.1 (2.0±1.2)*

表2 2組患者隨訪3年中生存質(zhì)量的比較[例(%)]

常規(guī)法:在B超引導(dǎo)下穿刺,向腫瘤體內(nèi)注入氟尿嘧啶1.0+絲裂霉素10mg+碘油5mL混合劑。

觀察法:先行TACE,具體做法如下。

常規(guī)經(jīng)皮股動脈穿刺插管,通過DSA行動脈造影,明確腫瘤供血動脈,后將導(dǎo)管超選擇插管到腫瘤的供血動脈,通過供血動脈將氟尿嘧啶1.0+絲裂霉素10mg+碘油5mL混合劑注入,注射完畢后復(fù)查DSA,了解栓塞程度。

2組患者治療后定期進行實驗室各種項目的檢查,并觀察2組患者的癥狀和體征變化,所有的患者隨訪3年。

1.4 觀察項目

觀察2組患者AFP改善、腫瘤縮小、復(fù)發(fā)、治療中并發(fā)癥和隨訪中1年、2年和3年生存情況。

1.5 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行處理,通過t和χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者

AFP下降率及腫瘤直徑縮小情況比較。AFP下降率及腫瘤直徑縮小觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

2.2 2組患者隨訪3年中生存質(zhì)量的比較

1年、2年和3年生存率觀察組優(yōu)于常規(guī)組,比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表2。

2.3 2組治療中不良反應(yīng)比較

2組患者在治療中均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、疲乏等現(xiàn)象,未發(fā)現(xiàn)嚴重的毒副作用,比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

肝癌是我國臨床常見病,發(fā)病率高,據(jù)不完全統(tǒng)計,全世界每年約有25萬人死于肝癌,而我國占據(jù)了45%[2],嚴重威脅到我國廣大人們的健康。對于肝癌的治療,臨床主要以手術(shù)為主,但手術(shù)治療一般僅對早期肝癌有效,而多數(shù)被確診為肝癌的患者一般為晚期,錯過了手術(shù)治療最佳時機,因此手術(shù)治療有一定的局限性。

對于晚期肝癌的治療,一直是臨床學(xué)者不斷探索和研究的重點,也有多數(shù)學(xué)者嘗試過不同的治療方法,為完全肝癌的治療奠定基礎(chǔ)。近年來,臨床不斷有學(xué)者[3]報道應(yīng)用TACE聯(lián)合無水乙醇注射治療肝癌確定良好效果,其技術(shù)也不斷完善和成熟,從此,TACE成為晚期肝癌治療的首要治療方案。

由于肝癌患者95%以上的血供來自于肝動脈,而正常人體中肝組織的血供75%左右來源于門靜脈,只有25%來源于肝動脈?；诖?TACE主要是通過肝癌血供動脈栓塞進行治療。通過導(dǎo)管插入肝動脈注入化療藥物,既能提高腫瘤區(qū)藥物濃度,又能縮短藥物與腫瘤的作用時間,從而避免藥物濃度被稀釋,增強對癌細胞的殺傷力,進而發(fā)揮更佳的治療效果[4]。

此外,化療藥物也是治療效果的決定性因素,本組所采用化療藥物氟尿嘧啶+絲裂霉素+碘油,具有良好的肝癌組織親和力,能夠密集的沉積在肝臟組織中,讓治療藥物有充分的釋放時間,從而達到既能有效消除癌細胞的目的,又能阻斷腫瘤血液供應(yīng),控制腫瘤生長,加快腫瘤縮小。所使用的微導(dǎo)管超選擇性插管,通過向腫瘤供血動脈內(nèi)注入充足量的栓塞劑,使動脈和相應(yīng)的門靜脈均能進行栓塞,從而使腫瘤和周圍的潛在病灶均壞死,預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移或擴散[5]。而單純通過B超引導(dǎo)下穿刺的栓塞治療,雖然也能夠發(fā)揮一定的作用,但此種方法一般比較適用于腫瘤<5cm的肝癌患者,而對于>5cm的腫瘤無法使腫瘤完全壞死,且無法同時對肝動脈和門靜脈作用,因此無法完全阻斷腫瘤供血。從表1和表2中也可以看出,觀察組的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),且生存質(zhì)量高。

雖說TACE是治療肝癌的首選方法,但要確保其治療效果,對其適應(yīng)證和禁忌證仍需嚴格掌握。我們的體會是適用于中晚期無法行手術(shù)切除,且無肝腎功能障礙和門靜脈未完全阻塞的腫瘤;小肝癌者;手術(shù)切除失敗或切除復(fù)發(fā)者均可進行TACE,而對于伴有嚴重肝腎功能障礙、凝血功能異常、門靜脈完全閉塞、腫瘤占全肝70%以上的患者,我們不主張采用TACE。

綜上所述,TACE具有微創(chuàng)、安全和高效的優(yōu)勢,能夠提高患者的生存質(zhì)量,適用范圍較廣,但要發(fā)揮其獨特的作用,還應(yīng)加強對其適應(yīng)證和禁忌證的控制,才能更進一步提高治療效果。

[1]王建華.肝癌綜合介入治療的現(xiàn)狀[J].中華肝病雜志,2005,13(5):721.

[2]楊思福,王勇.肝動脈化療栓塞術(shù)治療肝癌的臨床應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)學(xué)實踐雜志,2007,5(1):63～64.

[3]李宏波.經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化學(xué)栓塞術(shù)聯(lián)合無水乙醇注射治療肝細胞性肝癌療效分析[J].東南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2008,27(5):368～370.

[4]王云華,譚長連,周順科,等.術(shù)前經(jīng)動脈化療栓塞對肝細胞癌細胞凋亡的影響[J].臨床放射學(xué)雜志,2003,10(7):102～103.

[5]王濤,呂干民.超選擇性肝動脈化療栓塞治療中晚期原發(fā)性肝癌[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué),2007,16(6):282～283.