譚新華

(北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京 101300)

急性中耳炎是一種中耳常見疾病,尤其在兒童中發(fā)病率很高,多發(fā)于冬春季節(jié)。我院于2010年3月至2010年12月共約9個月時間,治療急性中耳炎187例,收到良好效果,具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

所有病例均為我院耳鼻喉科門診患兒,共187例,男102例,女85例,年齡段為1歲2個月～7歲。臨床表現(xiàn)為耳痛,聽力減退,耳內(nèi)悶脹感或者閉塞感、耳鳴、過水聲、夜間哭鬧。查體可見:早期為鼓膜松弛部或者全鼓膜充血、內(nèi)陷,表現(xiàn)為鼓膜松弛部凹入鼓隱窩,光錐變形或者消失;中耳積液后鼓膜顏色變淡黃,橙紅或者琥珀色,如果有細菌感染鼓膜充血,部分鼓膜有液平凹面向下的弧線。鼻咽部檢查:下甲后端腫脹,肥大;腺樣體增生肥大,阻塞后鼻孔;鼻道有清涕或者膿涕,稽留于后鼻孔或者黏附于腺樣體和鼻甲后端;圓枕增生腫脹。聽力測試常為傳導(dǎo)性耳聾,低頻損失為主。診斷均符合《耳鼻喉學(xué)》診斷標準。所有病例均隨即分為觀察組和對照組,觀察組108例(男62例,女46例),對照組79例(男40例,女39例)。2組在年齡、性別、體重,臨床表現(xiàn)等方面差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組用抗炎藥物,呋麻滴鼻液滴鼻治療,部分患兒穿刺抽液。對照組用抗炎藥物,部分患兒穿刺抽液。1周為1個療程,所有病例在1個療程后結(jié)果對比分析。

1.3 療效標準

痊愈:無不適主訴,聽力無礙,查體鼓膜無紅腫內(nèi)陷,未見液平光錐正常;顯效:基本無不適聽力基本正常,查體鼓膜略內(nèi)陷,顏色略紅;有效:聽力有恢復(fù)不明顯,鼓膜內(nèi)陷,顏色不正常,光錐不清;無效:癥狀基本無改善。

2 結(jié)果

從治療開始到痊愈時間,觀察組平均為(5.0±1.2)D,對照組平均為(7.5±1.6)D。2組差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

3 討論

3.1 發(fā)病機制

急性中耳炎主要病因有咽鼓管功能障礙,感染和免疫反應(yīng)。而中耳的正常功能有賴于中耳生理氣壓的維持,而中耳的生理壓力主要通過咽鼓管軟骨管腔的開閉來調(diào)節(jié),從而使中耳和外界大氣壓保持平衡。兒童咽鼓管有其特殊性,因為發(fā)育在臨床上在兒童主要是腺樣體增生,鼻炎等因素引起咽鼓管口阻塞,影響中耳通氣致使中耳負壓增加,鼓膜內(nèi)陷鼓膜周充血。極少部分是鼻咽癌,畸胎瘤,后鼻孔息肉等原因。感染因素,常繼發(fā)于上呼吸道感染,從而有部分演變?yōu)榛撔灾卸?滲出性中耳炎。免疫反應(yīng)因素中耳作為潛在的免疫器官,一旦被病理性抗原刺激,可激活黏膜內(nèi)各種免疫細胞,出現(xiàn)滲液等而引發(fā)滲出性中耳炎。

表1 2組療效比較[例(%)]

3.2 治療

抗炎治療,誘發(fā)因素有急性上呼吸道感染咽鼓管黏膜充血,腫脹局部免疫力下降;急性傳染病如猩紅熱肺炎等可經(jīng)咽鼓管繼發(fā)感染;外耳道感染因素如耳道進水,不適當鼻腔沖洗擤鼻等;嬰幼兒哺乳不適逆行性感染等。應(yīng)盡早足量抗生素控制感染防止發(fā)生并發(fā)癥或者轉(zhuǎn)為慢性。鼻腔收縮劑的使用,一般兒童使用較低濃度的呋麻滴鼻液及時治療,用來最大限度開放咽鼓管,調(diào)節(jié)咽鼓管軟骨管腔的開閉,從而最大限度使中耳和外界大氣壓保持平衡;部分患兒中耳內(nèi)有積液,還可以利用咽鼓管將分泌物排出。如果為3周歲以下小兒,可選擇加用氯霉素眼液:(1)稀釋呋麻滴鼻液濃度;(2)降低咽鼓管口以及鼻腔的感染來源。

其他治療:如鼓膜穿刺,激素短期應(yīng)用等。針對頻發(fā)的還可以進行病因治療,比如切除腺樣體扁桃體等。

3.3 治療對照

觀察組的治療在4～6d及時治療情況下,有97.2%的明顯見效,基本無不適主訴,查體鼓膜顏色淡紅,基本無內(nèi)陷,部分有積液的病例積液明顯減少。其有效率高于對照組的79.7%,由此可見,在急性中耳炎的治療中,及時應(yīng)用抗炎治療是必要的,呋麻滴鼻液輔助治療也是非常重要的意義。

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