劉詠梅

(河南省延津縣人民醫(yī)院 河南延津 453200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2009年1月至2010年1月收治的腦卒中患者245例,全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。其中男性140例,女性105例;年齡4～79歲,平均年齡68.9歲。其中腦出血95例,腦梗死150例,右側偏癱130例,左側偏癱115例。

1.2 方法

1.2.1 分組 將245例腦卒中患者依據(jù)康復進行時間分為早期康復組125例,常規(guī)組120例。

1.2.2 康復治療及護理 (1)心理護理:急性腦卒中患者對突發(fā)的生理功能障礙引起的日常生活自理能力消失難以接受,康復護理中應有針對性的進行心理疏導,給予精神安慰,指導患者建立健康的生活方式,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)保持良肢位擺放:為了預防將會出現(xiàn)的上肢屈曲和下肢伸展性痙攣,無論是仰臥還是側臥位,都應該取其拮抗位;平臥位時,頭上枕枕頭,不要過伸、過屈和側屈。患肩墊起,防止肩后縮,患側上胺伸展稍外展,前臂旋后,拇指指向外方。(3)被動關節(jié)活動訓練:對昏迷或完全偏癱的病人,應進行患肢關節(jié)的被動運動,以利于防治關節(jié)攣縮和畸形。(4)指導患者床上自我訓練:上肢雙手十指交叉,患手拇指位于健手拇指上,并稍外展,以健手帶動患肢作肩關節(jié)前屈、內(nèi)收、外展、肘關節(jié)屈伸、腕關節(jié)背屈、掌屈、尺屈、橈屈等動作。下肢搭橋訓練:仰臥位、雙下肢屈曲,雙足平放在床面,雙手交叉上舉。肩關節(jié)屈曲90°,肘關節(jié)伸展,或者雙手交叉放于頭下,給予輔助骨盆,啟示患者將臀部抬起,緩解軀干、下肢痙攣,提高床上自理能力的目的[2]。(5)坐位平衡及坐起訓練:患者先側移至床邊,用健腿將患腿移至床邊外,患膝自然屈曲,然后頭向上抬,軀干向患側旋轉,健手橫過身體,在患側用手推床,把自己推至坐位,同時擺動健腿下床。

1.2.3 臨床效果評定 2組病例均于治療前和治療4周后對肢體運動功能評定采用Fugl-Meyer運動功能評分法,日常生活活動能力(ADL)評定采用Barthel(指數(shù)BI)評分法評定。

表1 2組臨床療效評定(±s)

表1 2組臨床療效評定(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計學分析,2組評價內(nèi)容治療前比較,P＞0.05,無顯著差異性;2組評價內(nèi)容治療治療后比較,P＜0.01,有顯著差異性

組別 治療前 治療4周 治療前 治療4周Barthel評分 Fugl-Meyer評分康復組 30.5±14.9 79.6±20.8 27.9±8.7 71.5±12.6對照組 31.2±15.6 42.9±18.9 28.2±7.6 51.3±10.2

1.2.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)標準差(±s)表示,采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結果

2組病例依據(jù)臨床效果評定內(nèi)容對治療前和治療4周后對肢體運動功能進行評定,并進行比較,具體見表1。

3 結語

康復治療及護理目的在于預防腦血管病繼發(fā)障礙的發(fā)生和發(fā)展,促進腦血管病功能障礙的恢復,繼發(fā)障礙即肌萎縮、關節(jié)攣縮和變形、肩關節(jié)半脫位、足下垂、足內(nèi)翻等的預防。運動系統(tǒng)若制動超過3d,肌原纖維就開始縮短,并開始萎縮,當超過2周時,關節(jié)周圍的致密結締組織增加使關節(jié)萎縮,早期康復非常重要。

中樞神經(jīng)損傷后病變的周圍部分在結構和功能上對其有一定的代償性,當這種代償性出現(xiàn)后通過訓練和學習可以在某種程度上重新出現(xiàn)已喪失的功能,早期康復的介入治療,能加速了腦側支循環(huán)的建立,促進了病灶組織或健側腦組織的重組或代償,極大的發(fā)揮了腦的“可塑性”,康復訓練本身在這方面則會起到積極的促進作用?？茖W的康復治療不僅因肌肉和關節(jié)的運動向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量的本體感覺神經(jīng)輸入,使病灶內(nèi)尚未壞死的神經(jīng)細胞興奮性增高,使肌力改善,促進恢復正常功能,而且還有效地防止了廢用綜合征的產(chǎn)生,避免肢體痙攣及非麻痹側的肌萎縮。

總之,早期進行康復治療及護理對腦卒中患者肢體功能恢復有著非常重要的意義,可以明顯改善肢體功能,降低殘廢率,提高患者的生存質(zhì)量。

[1]繆鴻石,卓大宏,南登崑,等.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范(上冊)[M].北京:華夏出版社,2008:60～61.

[2]繆鴻石,卓大宏.中國康復醫(yī)學治療規(guī)范[M].北京:華夏出版社,2009:75～79.