張林生

(新化縣人民醫(yī)院 湖南婁底 417600)

手術(shù)切口的選擇對手術(shù)的成功有至關(guān)重要的作用,普外科手術(shù)切口的選擇首先要滿足對手術(shù)視野的充分暴露,同時還要盡量減少術(shù)后并發(fā)癥[1],胃腸手術(shù)的切口一般有腹部正中切口、經(jīng)腹直肌旁切口、旁正中切口和經(jīng)腹直肌切口等,我院對行胃腸手術(shù)的患者采用腹部正中切口,效果滿意,現(xiàn)將治療報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年11月至2010年11月收治的60例行胃腸手術(shù)患者的臨床資料,隨機(jī)分為治療組(30例)和對照組(30例),治療組男性18例,女性12例,年齡在19～74歲之間,平均(45.5±4.6)歲,對照組男性17例,女性13例,年齡在21～76歲之間,平均(46.6±6.7)歲,全組胃腸惡性腫瘤16例,胃腸良性病變14例。2組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用經(jīng)腹直肌切口,治療組患者采用腹部正中切口,隨訪6個月,比較2組患者的手術(shù)開始后手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及腹壁切口疝的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料以%表示,計量資料以(±s)表示,組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1、2)

治療組患者手術(shù)時間短與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(T＝8.5,P＝0.023＜0.05);治療組患者術(shù)中出血量少,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(T＝6.4,P＝0.011＜0.05)。

隨訪6個月,2組患者切口疝發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(T＝4.8,P＝0.8＞0.05)。

表1 2組患者術(shù)中情況比較(±s)

表1 2組患者術(shù)中情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)治療組 30 147.6±23.5 108±45.5對照組 30 178.4±31.4 167±62.2

表2 2組患者術(shù)后腹部切口疝比較

3 討論

上腹部手術(shù),因為兩側(cè)肋弓夾角小,肥胖、暴露不良等,特別是對于胃底病變游離相當(dāng)困難,淋巴結(jié)清掃難度大,對于賁門癌根治術(shù),也需要良好的暴露才能完成[2],因此,手術(shù)切口的選擇就顯得尤為重要。腹部手術(shù)切口的選擇較多,但是腹部手術(shù)正中切口是胃腸手術(shù)最常用的切口,腹部正中切口的解剖層次是皮膚、淺筋膜、腹白線、橫筋膜、腹膜外脂肪腹膜壁層,與經(jīng)腹直肌切口相比較,腹部正中切口的解剖層次少,對神經(jīng)、肌肉、血管的損傷少,因此術(shù)中出血量少,在本組資料中,治療組患者手術(shù)時間短,是因為該手術(shù)切口進(jìn)入腹部和關(guān)腹快捷、簡便。同時腹部正中切口可以有效的顯露腹腔內(nèi)各臟器[3],同時方便延長和擴(kuò)大手術(shù)視野。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,腹部正中切口的血運(yùn)差,承受的壓力大,容易出現(xiàn)切口疝,這可能與縫合材料和縫合方法有關(guān)系,在本組患者中,2組患者術(shù)后切口疝的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對于手術(shù)切口的縫合,我們以往使用可吸收縫線[4],如鉻制腸線,術(shù)后切口裂開和后期腹壁切口疝的發(fā)生率比較高,我們認(rèn)為使用延時吸收線連續(xù)全層縫合腹白線,并發(fā)癥少,這種縫合方法有顯著的優(yōu)勢,腹部正中切口關(guān)閉的層數(shù)少,不易形成血腫,縫合主要是關(guān)閉腹白線的間隙,腹膜關(guān)閉不要求完全密閉[4],因此,在腹白線下不易形成積液,其次腹白線組織致密,縫線分布均勻,不容易出現(xiàn)切口裂開。此外,對于存在貧血、低蛋白血癥的患者應(yīng)該選擇性附加減張縫合,對于防止切口并發(fā)癥有很好的作用。腹部正中切口,手術(shù)操作安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少、效果滿意,值得在臨床推廣。

[1]黃志強(qiáng).腹部外科手術(shù)學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2008:28～30.

[2]李立.結(jié)直腸癌外科應(yīng)用技術(shù)的規(guī)范與創(chuàng)新[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,l3(1):106～109.

[3]羊妙貞,施偉亞.下腹部直切口縫合方法探討[J].浙江醫(yī)學(xué),2009,23(7):427～428.

[4]譚錦華,陳昊遠(yuǎn),張衛(wèi).腹部正中切口手術(shù)治療胃腸道疾病的體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,5(8):116～119.