崔小臣

(貴州省習(xí)水縣中醫(yī)院內(nèi)科 貴州習(xí)水 564600)

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等慢性自身免疫系統(tǒng)疾病,在中醫(yī)意義上稱為痹癥,以關(guān)節(jié)酸痛、晨僵、關(guān)節(jié)變形為主要癥狀,重者可造成患者關(guān)節(jié)功能障礙甚至終生殘疾[1]。本病是一種常見病、多發(fā)病,同時又是難治病,有“不死的癌癥”之稱[2],嚴重影響著患者生命質(zhì)量。筆者對加味三痹湯對痹癥的治療效果進行了分析研究,總結(jié)了一定量的臨床治療經(jīng)驗,現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年7月筆者收治的痹證病人180例,隨機分為觀察組和對照組。觀察組90例,其中男49例,女41例;年齡在39～68歲之間,平均年齡為56.6歲;病程5個月～21年,平均病程為9.5年;主要以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、攣縮變形,肢體屈伸不利(晨起為甚),畏寒喜溫,舌淡苔白,脈象細弱等風(fēng)寒濕痹癥的臨床表現(xiàn),發(fā)病關(guān)節(jié)多見于腰椎、肩、膝等大關(guān)節(jié),也可見于手指、足趾等小關(guān)節(jié)。X線檢查可見患病關(guān)節(jié)腫脹積液、關(guān)節(jié)腔變窄、骨質(zhì)增生等表現(xiàn)。中醫(yī)診斷為痹癥。對照組90例,其中男46例,女44例;年齡在42～70歲之間,平均年齡為52.4歲;病程在5個月～23年之間,平均病程為10.2年。主要臨床表現(xiàn)同觀察組,西醫(yī)診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出等。2組在性別、年齡、病程、病情等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

1.2 方法

觀察組給予加味三痹湯治療,處方為:獨活、續(xù)斷、川牛膝、杜仲、防風(fēng)、姜片、人參、當歸、熟地黃各15g,黃芪20g,用水煎服。畏寒嚴重者加制附子祛寒;疼痛嚴重者加全蟲,蜈蚣活血止痛;脾虛者加蒼術(shù)、白術(shù)健脾。濕重加苡仁除濕。另外根據(jù)患者病情嚴重程度增加地黃、人參等的劑量。每日1劑,大約服用30d左右。同時,煎藥后剩余的藥渣加水煎30min,取出,加入適量白酒,用蒸氣熏蒸患病部位。對膝關(guān)節(jié)、指(趾)關(guān)節(jié)等方便的部位可于溫度適中時浸于藥水中泡洗,腰肩部等大關(guān)節(jié)可用毛巾蘸藥水搓洗,并輔以按摩,每天1～2次。對照組給予布洛芬緩釋片300mg或雙氯芬酸鈉腸溶片75mg口服,2次/天,同時給予雙氯芬酸二乙胺乳膏劑搽涂,2次/d,30d為1個療程。療程結(jié)束,比較2組的癥狀改善率、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效標準及不良反應(yīng)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]:治愈:無疼痛,肌力和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常,能勝任正常的勞動及工作;好轉(zhuǎn):疼痛得到緩解,肌力和關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能承擔(dān)一般的勞動和工作;無效:疼痛無緩解,肌力和關(guān)節(jié)功能未恢復(fù),其他癥狀和體征無改善。不良反應(yīng):黃芪、川牛膝、人參等補氣活血藥物屬溫性藥物,如在服用時未能根據(jù)個體特點做到辯證治療,則濕熱散表,火氣上涌,可引起口舌生瘡、咽喉腫痛等癥狀。布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體類抗炎藥易引起胃腸道潰瘍,并對腎功能有損害作用。

表1 2組臨床治療效果及不良反應(yīng)比較

1.4 統(tǒng)計結(jié)果分析

用SPSS 11.5軟件對統(tǒng)計結(jié)果進行處理。將2組結(jié)果進行組間t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組90例,治愈71例,治愈率78.9%;復(fù)發(fā)8例,復(fù)發(fā)率為8.9%;發(fā)生不良反應(yīng)3例,發(fā)生率為3.3%。對照組90例,治愈47例,治愈率為52.2%;復(fù)發(fā)21例,復(fù)發(fā)率為23.3%;發(fā)生不良反應(yīng)19例,發(fā)生率為23.3%。見表1。

由表1可以看出,觀察組的治愈率明顯高于對照組,復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。加味三痹湯是治療痹癥的有效方法。

3 討論

痹癥是由于人體正氣不足,風(fēng)寒濕邪入侵,引起氣血不通暢,經(jīng)絡(luò)痹阻,邪氣淤積于關(guān)節(jié)處,則造成關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙[4]。以扶正祛邪。加味三痹湯方中的熟地黃、川牛膝、杜仲可益肝腎,當歸可補氣血,黃芪、人參、甘草能益氣扶脾,扶正氣,防邪氣入侵。從而達到“扶正氣,邪不傷正”的治療目的。但是痹癥的治療應(yīng)根據(jù)病人個體的表里寒熱虛實、病變位置及季節(jié)氣候的變化等的不同來辯證論治,靈活用藥,以快速祛除風(fēng)寒濕邪,緩解僵直癥狀,減少患者的痛苦,達到標本兼治,徹底治療疾病的目的。

[1]曲振君,郭秀文,紀春玲.痹癥的中醫(yī)中藥治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):71,125.

[2]肖長虹.治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎值得注意的幾個問題[J].新中醫(yī),1990,22(5):12～13,21.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[4]鄧洪禎.辨證治療痹癥體會[J].中醫(yī)雜志,2007,48:89.