張 強(qiáng)，吳學(xué)昆

(天津市濱海新區(qū)漢沽社區(qū)醫(yī)院，天津 300480)

強(qiáng)迫癥是一種臨床常見的而治療較為困難的精神障礙，臨床上強(qiáng)迫癥狀和抑郁癥狀共同存在[1]，被列為第4類常見精神障礙，其發(fā)病機(jī)制不明，近年來5-羥色胺(5-HT)假說受到重視。鹽酸舍曲林是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，臨床主要用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，但近年有文獻(xiàn)報(bào)道該藥具有抗抑郁和抗強(qiáng)迫的雙重作用。本研究采用鹽酸舍曲林治療強(qiáng)迫癥，與鹽酸氟西汀作對(duì)照，觀察其療效及不良反應(yīng)。

1 資料和方法

1.1入組標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；入組前經(jīng)1周清洗期；Y-BOCS總分≥16分。治療前后查血、尿常規(guī)及肝、腎功能、心電圖檢查，排除嚴(yán)重心、肝、腎、胃腸道、腦器質(zhì)性疾病，以及其他精神障礙伴隨的強(qiáng)迫癥狀、器質(zhì)性精神病、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥、智能障礙。

1.2一般資料 2010年1—7月門診及住院病人，共99例，脫落3例，其中2 例在治療途中終止隨訪，1 例因治療1個(gè)月癥狀未見好轉(zhuǎn)而換用其他藥物。隨機(jī)分成兩組，研究組51 例完成鹽酸舍曲林8 周治療，其中45 例來自門診及心理咨詢，6例為住院患者，男21例，女30例；年齡19～54歲，平均(25.8±4.9)歲；病程6個(gè)月～22年，平均(5±5.5)年。對(duì)照組45例患者完成鹽酸氟西汀8 周治療，患者均來自門診，男25例，女20例；年齡20～49歲，平均(26.1±4.7)歲；病程6個(gè)月～20年，平均(5±6.2)年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3治療方法 停止使用各種精神藥物7 d后，研究組采用鹽酸舍曲林[萬特制藥(海南)有限公司生產(chǎn)]，起始劑量為50 mg/d，根據(jù)病情與耐受性逐漸增加劑量，每次增加50 mg，4周末增加至最大劑量200 mg/d，平均劑量為(150±45)mg/d；對(duì)照組采用鹽酸氟西汀(禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn))，起始劑量為20 mg/d，根據(jù)病情與耐受性逐漸增加劑量，每次增加20 mg ，4周末增加至最大劑量60 mg/d，平均劑量為(40±15)mg/d。兩組療程均為8周。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定工具以10 個(gè)項(xiàng)目的Yale-Brown 強(qiáng)迫量表、NIMH強(qiáng)迫量表作為強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度及治療后療效評(píng)定工具，同時(shí)采用HAMD、HAMA、TESS了解治療前后病人的抑郁、焦慮及副反應(yīng)情況。每2 周評(píng)定1次，療程8 周。強(qiáng)迫癥狀療效評(píng)定以Y-BOCS 治療前后的減分率作為評(píng)定指標(biāo)，減分率<25%為無效;減分率25%～49%為有效;減分率50%～74%為顯效;減分率≥75%為痊愈。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療8 周后，研究組6例痊愈(11.76 %) ，13 例顯進(jìn)(25.5%)，22 例有效(43.1%)，10 例無效( 19.6%) ，有效率80.4%；對(duì)照組6例痊愈(13.33%)，12例顯進(jìn)(26.67%)，20例有效(44.44%)，7例無效(15.56%)有效率84.44%。兩組有效率比較差異無顯著性(P>0.05)。

2.2兩組各量表總分比較 兩組治療2 、4 、6 、8 周后Y-BOCS 中的強(qiáng)迫思維總分、強(qiáng)迫行為總分、Y-BOCS 總分、HAMD,HAMA總分比較，見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組治療8周末與治療前比較組內(nèi)差異均有顯著性(P<0.05)，治療第2、4、6、8周末兩組間評(píng)分差異無顯著性(P>0.05)。

表1 研究組治療前后各量表總分比較

表2 對(duì)照組治療前后各量表總分比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較 研究組主要不良反應(yīng)表現(xiàn)有腹痛4 例( 7.8%)，失眠8 例(15.7%)，嘔吐7例(13.7%)，口干6 例(11.8%)，頭痛5 例(9.8%)，頭暈5 例(9.8%)，活動(dòng)增加4 例(7.8%)，厭食3 例(5.8%)，焦慮不安2例(3.9%)，便秘1 例(2%)，嗜睡1 例(2%)，皮膚光敏反應(yīng)1 例(2%)；對(duì)照組主要不良反應(yīng)表現(xiàn)有消化不良7例(15.6%)，頭暈6 例(13.3%)，腹瀉5例(11.1%)，失眠5例(11.1%)，皮疹3例(6.7%)，頭痛2例(4.4%)，尿頻1例(2.2%)。兩組表現(xiàn)均輕微，無需特殊處理。

3 討論

強(qiáng)迫癥典型的臨床特點(diǎn)為有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使患者深感焦慮和痛苦，其病程遷延，心理負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者帶來很大的痛苦，至今人們一直在尋找其有效的治療方案，以解除病人的痛苦。有研究表明，強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)理可能與5-HT 功能的低下有關(guān)[3]。鹽酸舍曲林是一種選擇性5-HT 再攝取抑制劑 ，鹽酸舍曲林及其代謝過程中產(chǎn)生的去甲基舍曲林能有效地抑制神經(jīng)元攝取5-HT，提高腦內(nèi)5-HT 功能，進(jìn)而對(duì)強(qiáng)迫癥起治療作用。

本組資料顯示，51例強(qiáng)迫癥患者經(jīng)鹽酸舍曲林治療8 周后，Y-BOCS總分較治療前有明顯下降，顯效率為40%，有效率為80.4% 與鹽酸氟西汀組有效率84.44%相當(dāng)，證明鹽酸舍曲林對(duì)強(qiáng)迫癥有良好的療效，同時(shí)對(duì)抑郁、焦慮也有明顯的改善。鹽酸舍曲林的副反應(yīng)較輕微，主要有惡心嘔吐、腹痛、失眠、口干、便秘、頭痛、嗜睡、無需特殊處理，且該藥服藥方式簡(jiǎn)便，患者易接受，有利于治療的順利進(jìn)行，值得臨床推廣。

1 沈漁祁．精神病學(xué)．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：466-467

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版(CCMD-3).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：107-108

3 喻東山.強(qiáng)迫癥的機(jī)制與治療.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2000，10(2)：128