趙 剛，吳劍涓

(天津市環(huán)湖醫(yī)院，天津 300060)

近年來抗感染藥物在臨床使用越來越廣泛，新品種也不斷出現(xiàn)，為臨床感染性疾病的治療提供了更多的藥品，但同時存在濫用及耐藥性、藥源性疾病等問題，給藥品管理及合理用藥提出了新的挑戰(zhàn)，因此分析評價抗感染藥物的臨床使用顯得尤為重要?，F(xiàn)通過對本院2005—2009年抗感染藥物應(yīng)用情況進行統(tǒng)計分析，找出其特點與發(fā)展趨勢，為臨床合理用藥及科學管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料 來源于本院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的藥庫管理系統(tǒng)2005—2009年抗感染藥物的實際銷售數(shù)據(jù)。

1.2方法 依據(jù)《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》(2005年版)對藥物進行分類，采用Foxpro軟件對數(shù)據(jù)進行分類、索引、匯總、排序，同一品種不同規(guī)格，不同廠家均折算為同一單位，計算該藥物的消耗總量及總金額。限定日劑量(defined daily dose，DDD)：依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的DDD指標，同時結(jié)合藥品說明書及本院臨床實際用藥情況確定。用藥頻度(DDDs)=該藥品的年用量/該藥品的DDD值，數(shù)值越大表明該藥品的使用頻度越高。限定日費用(DDDc)=藥品的年銷售金額/DDDs，可直接反映藥品價格的高低。同時將藥品銷售金額排序(b)和DDDs排序(a)，再求其比值(b/a)，b/a值大小反映銷售金額與用藥人數(shù)是否同步，接近1時同步性良好，比值越大，說明藥品價格越低，使用人數(shù)越多，治療費用越低。

2 結(jié)果

2.12005—2009年抗感染藥物使用整體情況，見表1。

2.22005—2009年抗感染藥物分類統(tǒng)計情況，見表2。

2.32005—2009年銷售金額排名前20位抗感染藥物，見表3。

2.42005—2009年抗感染藥物用藥頻度及限定日劑量前20位排序，見表4。

表1 2005—2009年抗感染藥物使用整體情況

表2 2005—2009年抗感染藥物分類銷售金額及所占百分比 元(%)

表4 2005—2009年抗感染藥物用藥頻度及限定日劑量前20位排序

3 分析

3.1從表1可以顯示出本院2005—2009年使用的抗感染藥物的品種數(shù)相對穩(wěn)定，雖然實際銷售金額逐年上升，但是其金額占全部藥品銷售金額的比例逐年下降，這與本院加強抗感染藥物的使用管理有關(guān)。

3.2從表2和表3可看出本院5年來頭孢菌素類的銷量一直位居第一，而且品種數(shù)量也遠高于其他類，其中從2006年開始頭孢吡肟用量大幅增加，到2008年排位第二，作為衛(wèi)生部下發(fā)要求特殊使用的抗生素，今后應(yīng)加強管理。青霉素類中特別是抗假單胞菌青霉素以及與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合用的復方制劑使用增多，并呈現(xiàn)銷量逐年升高態(tài)勢。碳青霉烯類和其他β-內(nèi)酰胺類的銷量也增加，到2009年氨曲南和美羅培南列單品種銷售金額排名前2位。糖肽類使用量出現(xiàn)逐年升高現(xiàn)象，2009年銷售金額是2005年2.5倍，列分類排名第2位。而氨基苷類藥物使用量呈現(xiàn)逐年下降趨勢，依替米星從2005年排名第1位下降到2009年第16位，在2005年銷售排名第3位的加替沙星逐漸淡出醫(yī)院使用。喹諾酮類藥物也出現(xiàn)逐年下降之勢，2009年銷售金額所占比例比2005年下降近50%，這與此類藥物大量使用，造成現(xiàn)在耐藥率增高有一定關(guān)系。

3.3從表4看出，頭孢菌素類在每年DDDs排行中均有6～8個品種居前20位，而且整體排名逐年上升，到2009年頭孢吡肟和頭孢地嗪分列前兩名，顯示出頭孢菌素類是本院目前主要應(yīng)用的抗感染藥物。氨基苷類排名逐年下滑，依替米星從前3位下降到第10位。萬古霉素和去甲萬古霉素排名出現(xiàn)逐年上升勢頭，其使用頻度的加大應(yīng)引起高度的重視。

4 討論

本院是以腦系科為中心的?？漆t(yī)院，患者多為危重病人，誤吸現(xiàn)象常有發(fā)生，并且氣官切開患者占一定比例。根據(jù)本院感染管理科進行的臨床藥敏試驗統(tǒng)計證明，革蘭陰性菌為本院感染主要致病菌，并且大多數(shù)致病菌對青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基苷類和磺胺類抗感染藥物普遍耐藥；對加用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑，耐藥率相對較低；對碳青酶烯類和其他β-內(nèi)酰胺類抗生素敏感性較高，因此形成美羅培南、頭孢吡肟使用量逐年增多現(xiàn)象。青霉素加酶抑制劑由于擴大了抗菌譜，增加了抗菌活性，特別對耐藥肺炎克雷伯菌有較高敏感性，并且價格低廉，因此臨床使用更加廣泛，但應(yīng)注意藥物的過敏反應(yīng)發(fā)生，使用前應(yīng)詢問過敏史并做皮試。氨曲南雖為窄譜抗生素，對需氧革蘭陰性桿菌作用強，對許多細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，臨床多與β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效，降低耐藥性。同時本院耐藥菌監(jiān)測也發(fā)現(xiàn)革蘭陽性耐藥菌呈逐年上升趨勢，其中以耐藥金葡萄球菌為主，萬古霉素、哌拉西林他唑巴坦對此菌有較高敏感率，因此萬古霉素用量不斷攀升。從使用種類和用藥頻度來看，頭孢菌素類位居第一，這與其療效好、抗菌譜廣、使用方便，以及安全性高特點有直接關(guān)系。但也應(yīng)注意到，頭孢菌素特別是第三、四代頭孢菌素的長期大量使用，導致產(chǎn)生超廣譜β-Lac酶的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌(ESBL)的出現(xiàn)，繼而又大量使用碳青霉烯類藥物對抗ESBL耐藥菌，其結(jié)果導致綠膿桿菌、不動桿菌等非發(fā)酵耐藥菌的增多，以及耐萬古霉素的腸球菌(VRE)的發(fā)生率逐年上升，這些現(xiàn)象應(yīng)引起高度重視，特別是最近超級耐藥菌的頻繁出現(xiàn)，已經(jīng)給人類敲響警鐘，提醒我們應(yīng)合理使用抗感染藥物，否則未來將無藥可用。

綜合以上分析，本院臨床醫(yī)師在用藥時考慮到藥物的安全性、有效性，特別是2006年以來，醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)科、藥劑科、感染管理科共同合作，對臨床醫(yī)師培訓學習《抗菌藥物應(yīng)用指導原則》，嚴格執(zhí)行抗感染藥物的分級管理，做好細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，減少長期大劑量預(yù)防用藥，同時聯(lián)合醫(yī)保科，對濫用、不合理使用抗感染藥物的醫(yī)師進行醫(yī)藥費拒付，并把拒付費用與醫(yī)師工資聯(lián)動。及時匯總發(fā)布本院耐藥菌監(jiān)測情況，掌握全市耐藥菌變化動態(tài)，調(diào)整藥物使用。藥劑科嚴格執(zhí)行藥品集中采購，保證藥品質(zhì)優(yōu)價廉，按照藥事管理委員會要求及時調(diào)整本院抗感染藥物的品種，綜合管理后本院使用比例逐年下降，與國際10%抗微生物藥物消耗水平差距逐漸縮小[1]。但同時也應(yīng)注意到新的問題出現(xiàn)，特別是廣譜抗感染藥物使用后出現(xiàn)的耐藥菌現(xiàn)象，因此今后應(yīng)采取更加嚴格管控措施，結(jié)合醫(yī)院特點強化抗感染藥物分級管理，加強對第四代頭孢菌素、美羅培南、萬古霉素使用管理，減少耐藥菌的出現(xiàn)，避免藥源性疾病和藥物不良反應(yīng)發(fā)生，使患者用藥更加安全、有效、經(jīng)濟合理。

1 王從容,李琦. 2005—2007年我院抗菌藥物應(yīng)用分析.中國醫(yī)院藥學雜志,2008,28(23):2047