趙亞娟

(邯鄲市傳染病醫(yī)院，邯鄲 056000)

乙肝肝硬化腹水是臨床上常見的難治性病癥之一，2009年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)對(duì)頑固性腹水的定義是對(duì)限制鈉的攝入和大劑量的利尿劑(螺內(nèi)酯400 mg/d，呋噻米 160 mg/d)效果不明顯的腹水，或者治療性腹穿放腹水后很快復(fù)發(fā)，形成頑固性腹水[1]。對(duì)頑固性腹水臨床上一般采用利尿、補(bǔ)充白蛋白、限水限鈉等措施，但效果均不理想。近年來(lái)，通過(guò)技術(shù)改進(jìn)，采用腹水超濾濃縮回輸腹腔治療成為治療難治性腹水的一大進(jìn)步[2]。本院對(duì)25例乙肝肝硬化頑固性腹水患者采用腹水超濾濃縮回輸腹腔治療，臨床取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1病例選擇 2009年8月—2010年12月本院乙肝后肝硬化住院病人25例，其中男性19例，女性6例，年齡36～65歲，平均42.3歲。所有病例經(jīng)限鈉限水、補(bǔ)充白蛋白、利尿等綜合治療效果不顯著。

1.2儀器 采用北京偉力FHY-500腹水回輸機(jī)及YP-100血濾器，血濾器及管路均為一次性使用。

1.3治療方法 患者排尿后取平臥位，選臍與髂前上棘連線外1/3處為穿刺點(diǎn)，建立通道連接腹水回輸機(jī)，腹水以150～200 ml/min流速通過(guò)血濾器，分流速度為70～100 ml/min，以保持適宜的超濾壓力，使中小分子等物質(zhì)濾出，濃縮后的腹水，通過(guò)另一管路回輸腹腔，全過(guò)程為封閉式無(wú)菌操作，如此反復(fù)循環(huán)超濾濃縮一次性將腹水清除至不能引流出腹水為止。術(shù)后腹帶加壓包扎，維持一定腹壓。

1.4觀察指標(biāo) ①臨床癥狀和體癥。②觀察開始治療前當(dāng)日和治療后第2日。血白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)、血尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、血電解質(zhì)含量。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀改善情況 治療后臨床癥狀、體征明顯改善，患者體重減輕、腹圍減小、24 h尿量增多。

2.2肝腎功能及電解質(zhì)變化情況 治療后的白蛋白、總蛋白濃度較治療前提高，血肌酐下降，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血電解質(zhì)治療后改變不明顯。見表1和表2。

表1 肝腎功能治療前后比較

表2 治療前后血電解質(zhì)比較

3 討論

肝硬化腹水是臨床上常見的難治性病癥之一，大量腹水的形成，使有效循環(huán)血量降低，腎血流量減少，由于全身小動(dòng)脈擴(kuò)張，有效血容量不足，以及縮血管物質(zhì)的進(jìn)一步增加，均使腎血管明顯收縮，腎臟灌注量下降，并且腎血流在腎內(nèi)重新分布，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，最終發(fā)生肝腎綜合征[3]。一般綜合治療肝硬化腹水，如使用白蛋白和血漿等血液制品不僅治療費(fèi)用昂貴，而且有傳播血源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)；大量或反復(fù)放腹水可丟失大量電解質(zhì)和白蛋白，易引起電解質(zhì)紊亂和肝性腦病。腹水濃縮回輸利用血液凈化技術(shù)中的超濾濃縮裝置，使腹水中的水分通過(guò)半透膜超濾出來(lái)，而腹水中的蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)不易通過(guò)半透膜，從而使腹水濃縮，再回輸腹腔后，通過(guò)內(nèi)臟血液的動(dòng)態(tài)交換而使血清白蛋白及總蛋白量增加，腹水減少或消失，腹水減少后對(duì)腹腔內(nèi)臟器官的壓迫減小，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，使肌酐水平下降，改善腎臟功能，提高腎小球的濾過(guò)率，但對(duì)血清電解質(zhì)影響較小，因此又可防止電解質(zhì)紊亂及肝性腦病。總之，腹水濾過(guò)腹腔回輸操作方法簡(jiǎn)單，應(yīng)用范圍較廣，療效安全確切，是治療頑固性腹水的有效方法，在臨床上值得推廣。但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

1 楊力.2009年美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)成人肝硬化腹水處理指南簡(jiǎn)介.臨床肝膽病雜志，2011，26(3)：235

2 李富歡，劉紅生，黃六英，等.腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化難治性腹水的效果評(píng)價(jià).實(shí)用肝臟病雜志，2005,8(3)：157

3 任建林，焦興元.現(xiàn)代消化病診療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社.2007： 452