靜脈藥物調(diào)配中心HIS系統(tǒng)的改進(jìn)與藥學(xué)服務(wù)的提升*

荊 穎，王 倩

(天津市海河醫(yī)院，天津 300350)

藥師的職責(zé)從保障供應(yīng)、發(fā)藥調(diào)劑為主，逐漸向“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，已經(jīng)成為行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，不斷地提升藥學(xué)服務(wù)成為每一位藥師的新挑戰(zhàn)。自從本院靜脈藥物調(diào)配中心開始運(yùn)作以來(lái)，陸續(xù)對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行了多項(xiàng)改進(jìn)，包括功能模塊的增加以及細(xì)節(jié)的完善和原有功能的改進(jìn)等。本文希望能給正在籌劃或已經(jīng)建立PIVAS的醫(yī)院同行提供參考。

1 主要功能介紹

本院PIVAS的HIS系統(tǒng)主要是在中心藥站的模塊上直接改造的，這也是應(yīng)用最廣泛的PIVAS信息化的模式之一。

1.1原有功能 包括住院發(fā)藥管理、日結(jié)月結(jié)、藥房盤點(diǎn)、各種查詢功能等。

1.2新增功能 包括醫(yī)囑審核、輸液卡相關(guān)功能、病區(qū)退藥等功能。

1.2.1醫(yī)囑審核 該功能是臨床藥師指導(dǎo)臨床合理用藥的平臺(tái)[1]，也是保證病人安全、有效用藥的重要措施。其流程如圖1所示：

藥師在線將不合理醫(yī)囑打回，避免了打印出輸液卡進(jìn)行審核后，再與臨床醫(yī)師溝通的滯后性，既節(jié)約了藥師的時(shí)間又減少了資源的浪費(fèi)。

1.2.2病人用藥及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果查詢 通過(guò)輸入病人的ID號(hào)，即可查詢?cè)摬∪说拈L(zhǎng)期或臨時(shí)醫(yī)囑用藥及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，使得臨床藥師審核醫(yī)囑有據(jù)可依，考慮的因素也更加全面，有利于病人的用藥安全。

1.2.3審核后將執(zhí)行新醫(yī)囑的職能由護(hù)士轉(zhuǎn)移給PIVAS 減少了過(guò)去藥師審核后再通知病區(qū)護(hù)士站執(zhí)行醫(yī)囑的步驟，提高了PIVAS藥師的工作效率。

1.2.4輸液卡的內(nèi)容設(shè)置 體現(xiàn)醫(yī)院的特色，注重信息提示功能：① 藥品名稱下端的“滴速”為給予輸液護(hù)士書面提示，適當(dāng)?shù)牡巫⑺俣瓤梢员ＷC患者安全有效的治療；② “避光”提示護(hù)士應(yīng)用此種藥物時(shí)應(yīng)套避光袋，保證藥物不因光照而失去活性甚至產(chǎn)生有害物質(zhì)，保證病人的用藥安全。③由于胰島素重復(fù)計(jì)費(fèi)時(shí)有發(fā)生，為避免增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能防止藥劑科的虧損，實(shí)行胰島素的“囑托醫(yī)囑”可化解這一矛盾，囑托醫(yī)囑顯示在輸液卡上但不計(jì)費(fèi)，只需臨時(shí)醫(yī)囑記費(fèi)一次，既方便了藥師按醫(yī)囑加藥又防止浪費(fèi)資源，可以保證患者用藥更加經(jīng)濟(jì)。

圖1 醫(yī)囑審核流程圖

1.2.5打印輸液卡 模塊能按輸液頻次自動(dòng)生成相應(yīng)組數(shù)的輸液卡，并按照時(shí)間順序依次打印出來(lái)，如表1所示。

這樣可方便藥師安排輸液順序(統(tǒng)稱分簽)，藥師

只須將每個(gè)病人8：00的輸液卡按病區(qū)需求分成兩個(gè)批次分別依次調(diào)配，其余輸液卡即16：00(第3批)和16：00以后(第4批)只需按時(shí)間分批即可，減少了PIVAS藥師安排批次的工作量和全部手工分簽批次易混淆的錯(cuò)誤，也減少了醫(yī)生逐條錄入醫(yī)囑批次[2]的煩瑣和不規(guī)范。

1.2.6補(bǔ)打輸液卡 具有按單張、部分和按擺藥單全部補(bǔ)打等功能。方便藥師應(yīng)變突發(fā)情況，準(zhǔn)確及時(shí)地補(bǔ)打輸液卡并減少耗材的浪費(fèi)。

1.2.7輸液卡查詢 可按全院、按科室和按單個(gè)病人住院號(hào)分別進(jìn)行查詢，可以使藥師很容易地掌握每日的工作量及每個(gè)病區(qū)單個(gè)病人的輸液情況。

1.2.8病區(qū)退藥瀏覽 可以顯示所有病區(qū)的退藥申請(qǐng)信息，簡(jiǎn)化了藥師瀏覽各個(gè)病區(qū)退藥信息的過(guò)程，通過(guò)自動(dòng)提醒功能，適時(shí)提醒藥師有新的退藥信息，方便藥師及時(shí)揀退藥。

1.2.9病區(qū)退藥 藥師可以通過(guò)病區(qū)退藥功能，將整個(gè)病區(qū)的所有退藥一次性統(tǒng)計(jì)退費(fèi)，避免按病人住院號(hào)逐個(gè)退費(fèi)的煩瑣，提高了工作效率，也減少了因退藥不及時(shí)造成的藥品浪費(fèi)，保證了病人用藥的經(jīng)濟(jì)性。

2 存在問(wèn)題與展望

2.1本院的HIS系統(tǒng)中，藥師審核醫(yī)囑時(shí)不能調(diào)閱在院患者病例[3]，如能改變這種情況，使藥師及時(shí)了解病人的病情進(jìn)展情況和更改醫(yī)囑原因，可以使藥師更加深入臨床，了解和掌握全面的臨床藥物治療的信息。

表1 頻次時(shí)間對(duì)應(yīng)表

2.2由于本院PIVAS的系統(tǒng)與病區(qū)不關(guān)聯(lián)，病區(qū)的停止醫(yī)囑信息[4，5]不能傳入PIVAS，只能由護(hù)理部退藥才能達(dá)到停醫(yī)囑的目的，若護(hù)士退藥不及時(shí)，則有可能造成藥品的浪費(fèi)，給病人和醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。若實(shí)現(xiàn)PIVAS與病區(qū)系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性，則可方便藥師直接處理已停的醫(yī)囑。

2.3若系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)不合理醫(yī)囑的信息反饋功能，使得臨床藥師在聯(lián)系不到處方醫(yī)師的情況下，通過(guò)輸入相關(guān)信息提醒醫(yī)師及時(shí)修改醫(yī)囑，則減少了很多電話的溝通，實(shí)現(xiàn)信息的高效共享[4]。

2.4現(xiàn)在本院系統(tǒng)打印輸液卡的方式是按照床位順序和時(shí)間順序排列，因其工作有序，便于查找核對(duì)，適用于業(yè)務(wù)量小的工作環(huán)境。但隨著醫(yī)院的發(fā)展，應(yīng)對(duì)大業(yè)務(wù)量的工作環(huán)境，則需增加其他輸液卡打印方式，例如，按用量大的單一藥品集中排列，由于其操作的集中性，可大大提高貼簽和排藥、沖配的速度，并節(jié)約耗材。

在不遠(yuǎn)的將來(lái),通過(guò)數(shù)字化手段,如PIVAS MATE的輔助，可監(jiān)控藥品從出庫(kù)到調(diào)配使用全部過(guò)程[6],將會(huì)使病人用藥更加及時(shí)安全，醫(yī)師更改醫(yī)囑更加方便快捷，PIVAS的工作流程和藥品管理也更加方便順暢。

3 結(jié)論

PIVAS的建立，為病人安全有效的用藥提供了硬件保證，功能更加全面、人性化的系統(tǒng)是藥師為病人提供更加優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的軟件技術(shù)支持，也是PIVAS提高自身服務(wù)質(zhì)量，以更好的臨床藥學(xué)水平服務(wù)于臨床的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過(guò)藥師和系統(tǒng)工程師以及相關(guān)合作部門的共同努力，將會(huì)有越來(lái)越多的病人享受到更加優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

1 薛佩華,湯瑋珉,連純剛,等.發(fā)揮藥師在靜脈藥物配置中心的作用，促進(jìn)合理用藥.中國(guó)藥師,2003,6(6)：337

2 楊文芳.醫(yī)院靜脈藥物配置中心信息系統(tǒng)的應(yīng)用芻議.海峽藥學(xué)2008,20(11)：171

3 蔡蓬勃,李桂霞,李偉.靜脈藥物配置中心信息系統(tǒng)的開發(fā)及應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(29):4662

4 張友婷,朱光輝,王增壽.靜脈藥物配置中心信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用.中國(guó)藥業(yè),2007,16(2)：54

5 趙春芝,薄紅,陳玉皇,等. 靜脈藥物配置中心信息管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)院管理,2008,28(8)：37

6 潘登,楊曉宇. HIS架構(gòu)下靜脈藥物配置中心系統(tǒng)的建立和應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)院管理，2006,26(12)：74